10-27 范建中颅脑损伤康复进展-无锡.ppt

颅脑损伤临床康复进展 范建中 南方医科大学南方医院康复医学科 概述 颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是由于创伤所致的脑部损伤 颅脑损伤占全身各处损伤的10%～20%，仅次于四肢伤，但死亡率居首位。 TBI死亡率与损伤程度的关系 轻度、中度、重度颅脑损伤的死亡率分别为0%、7%和58% 轻度、中度、重度颅脑损伤的致残率分别为10%、66%和100% 趋势 发生率随着现代生活的发展，交通工具的增多，有逐渐增高的趋势。 伤后幸存者往往留有不同程度的运动功能、感觉、认知、语言及心理精神方面的功能障碍。 严重影响生活质量，给家庭、社会带来沉重负担 脑外伤的康复评定 颅脑损伤的康复评定与分级 神经外科的救治对康复方案的制定和康复效果产生直接的影响。 随着康复医学的发展和人们对早期康复的重视，神经外科的专业知识与康复医学交叉融合，互相借鉴。 对于从事脑损伤康复研究与临床的医师来说，神经外科的有关理论是颅脑损伤康复的基础。 颅脑损伤分类 颅脑损伤的分级 1960郑州标准： 轻型：脑震荡 中型：轻度脑挫裂伤 重型：广泛脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿 1978南京标准： 特重型：严重脑原发伤、去大脑强直或伴有其他伤 晚期脑疝表现 脑损伤的严重程度 醒后脑损伤的严重程度评估-Halstead-Reitan Battery, HRB 颅脑损伤的分级 颅脑损伤预后-格拉斯哥预后量表（Glasgow outcome scale, GOS） 残疾分级 残疾分级量表（disability rating scale，DRS）主要用于中度和重度残疾的颅脑损伤，目的是评定功能状态及其随时间的变化。 残疾分级量表包括6项内容，前3项反映唤醒、觉醒和反应能力，第4项反映自理生活方面的认知能力，第5项反映生活独立水平，第6项反映心理社会适应能力。 无残疾（0分）、轻残疾（1分）、部分残疾（2~3分）、中度残疾（4~6分）、中重度残疾（7~11分）、重度残疾（12~16分）、极重度残疾（17~21分）、植物状态（22~24分）、极度植物状态（25~29分）、死亡（30分）。 颅脑损伤常见功能障碍的评定 运动障碍的评定（肌力、关节活动度、痉挛、偏瘫、共济失调、手足徐动等）、 言语障碍、吞咽障碍、知觉障碍的评定； 颅神经损伤的评定（面神经、位听神经、动眼、滑车、外展和视神经等）； 迟发性癫痫的评定； 日常生活活动（ADL）能力的评定、功能独立性（FIM）评定等。 颅脑损伤常用的评定工具 认知评定 脑外伤恢复期的患者，其认知障碍对患者的远期影响（社会和家庭）超过躯体障碍本身。 认知包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能力。 认知障碍是大脑皮层受损的结果。 临床常见：意识改变、记忆力障碍、听力理解异常、失用症、失认症、忽略症、体像障碍、皮质盲、智障等 损伤部位与认知障碍的关系 额叶：记忆、注意、智能等 颞叶：听理解、近事记忆等 顶叶：失用、忽略、空间辨认、体像、躯体失认等 枕叶：视觉失认、皮质盲等 关于LOTCA 洛文斯顿作业疗法认知评定 (the Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment, LOTCA) 与其他方法相比，LOTCA具有项目简化，费时少的优点，其良好的信度与效度在西方国家已经得到证实，因而已被广泛应用于脑外伤、脑血管疾病患者以及健康儿童、成人及老年人。 关于LOTCA LOTCA用图片尽可能排除语言表达障碍对检查结果的干扰或影响，使检查结果更客观、可靠，但目前这些量表在国内尚缺乏大规模的临床验证。 LOTCA产生的背景 1973年战争后,许多以色列脑外伤士兵入住洛文斯顿康复医院，急需认知评定的工具来为治疗和病情变化提供依据。 以色列希伯来大学和洛文斯顿康复医院进行研究，1989年公布,在以色列、美国、英国等国公开使用，其设计的初衷是作业治疗师判断脑损伤患者的认知状况能否胜任作业任务 。 其检查用品亦由美国Maddak.Inc公司于１９９３年作为商品生产。 LOTCA产生的背景 LOTCA目前主要有三版本：第一版（1990年），第二版，西班牙译本。 研究带头人：Noomi Katz。主要作者有：Malka Itzkovich, Sara Averbuch, Betty Elazar。顾问： Levy Rahmani。 产品的网站/hptherap/hpspec/locp16.htm /product17890c75034. /1005_1.htm LOTCA的主要内容 定向 视知觉 空间知觉 运动常识 视运动组织 思维 LOTCA用于我国脑外伤康复患