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心血管疾病危险因素  的性别差异 江门市心血管疾病研究所 陈林祥 概述 回顾性研究显示：男女有别 流行病学 危险因素 临床表现 治疗措施 预后 Framingham试验 心血管疾病（CVD）传统危险因素： 高血压 高血脂 糖尿病 肥胖 吸烟等 新的危险因素 C反应蛋白 脂蛋白（a） 纤维蛋白原 心理社会因素等 女性CHD危险因素 近40年，CHD发病率与死亡率在发达国家已有降低，但下降以男性较明显，女性不明显，甚至有所增加。特别是较年轻的CHD患者。发展中国家大于50岁的女性一半死于冠心病 CHD有多种危险因素，虽男女大致相似，但也有一些因素可能由于性激素的差异等的影响而有性别差异 。 传统危险因素 一、年龄：无论男女随年龄的增长CHD发病率逐渐升高。女性55岁以后，男性45岁以后CHD危险将迅速增加. 女性CHD发病年龄约比男性晚10年—15年。 二、血脂质 ： 血脂水平升高是CHD的重要危险因素，但因性激素对女性绝经前血脂水平的正面影响，故与CHD发生的关系不明确，如血脂水平升高，甚至总胆固醇明显升高，也未必是绝经前女性CHD的危险因素． 而绝经后血脂水平的升高致死亡率增加的危险与男性同年龄相似。 １、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） ： 女性HDL-C水平比男性高，但女性HDL-C水平降低亦是女性CHD的重要危险因素。 如HDL-C ＜1.3mmo1/L(50mg/dL)CHD发生率，是HDL-C≥1.3mmo1/L(50mg/dL)的2.7倍。 因此认为女性HDL-C水平降低对CHD的危险比男性更重要。 2、总胆固醇（TC） 女性在40岁以前TC水平低于男性，绝经前后TC水平开始升高并超过男性。与男性相比，女性TC增高作为CHD的危险因素的影响远不如男性影响大。即在相同的TC水平时，女性发生CHD的危险远小于男性。 3、甘油三酯（TG）： 大多数成年女性（＜50）岁TG水平低于男性，但绝经后TG水平上升。 4、低密度胆蛋白胆固醇（LDL-C）） ： 成人女性LDL-C低于男性，绝经后增加，51-60岁时可超过男性。 5、脂蛋白（а）[ LP（а）]： 目前认为LP（а）水平升高作为CHD的独立危险因素对男女相同。 女性血脂水平特点小结 在女性青春期由于体内(特別是卵巢)产生较多的雌激素,使LDL-C水平降低,HDL-C水平升高。 妊娠期为胎儿的正常发育,女性此时TC水平明显升高。 绝经期后雌激素替代治疗可降低TC与LDL-C水,幅度为4-19%之间,亦能降低LP(a)水平。 由于雌激素的影响，HDL-C水平的正常值有性别差异，男性正常值应1.04mmol/L(40mg/dl)，女性正常值应1.3mmol/L(50mg/dl)。 TG水平升高对女性心血管发病的相关性比男性明显。 三、高血压 ： 在青春期血压的性别差异开始出现。 美国女性30-40%有高血压，另有28%为高血压前期。年龄＜50岁，男性高血压发病率高于女性，而55岁以后女性高于男性，75岁以后女性发病率更明显高于男性。且以单纯收缩期高血压的老年女性为主，特别是年龄＞65岁的女性更突出。因女性高血压发病率高于男性,女性CHF以舒张性CHF为主。 四、糖尿病 ： 　　糖尿病是CHD的重要危险因素，糖尿病患者有3/4死于心血管疾病。而女性糖尿病发生CHD的危险更甚于男性。糖尿病引起CHD事件的危险性女性亦大于男性。 五、超重与肥胖 ： 　　亚洲女性超重与肥胖比男性多,女性内脏脂质沉着是心肌梗死的独立危险因素，而与BMI值无关。腹型肥胖对老年女性CHD危险性比老年男性大。 六、缺乏体力活动 ： 　　缺乏体力活动与CHD发病相关,女性体力活动少。 七、吸烟 ： 女性对吸烟的生理敏感性增加 。 女性吸烟对CHD的危险比男性更大。Prescott等对24663例（其中女性占47%）发现女性吸烟者心肌梗死的危险比男性高55%。 八、精神社会因素 ： 情绪改变，如精神紧张不安，恐惧、焦虑是CHD的危险因素，女性社会、经济地位，受教育程度比男性低也是女性CHD发病率比男性高的原因 。 女性患忧郁比男性多，忧郁可促进动脉粥样硬化形成 。 其他危险因素 一、高凝状态 女性可因某些原因引起高凝状态，如妊娠或患恶性肿瘤。妊娠时静脉血栓栓塞的危险已明确证实，且有发生AMI危险。