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外科病人的体液失调 Body Fluid Imbalance of Surgical Patients  第一节 概 述一、人体的体液组成 溶剂：水 体液也是一种溶液 电解质：无机盐、蛋白质 溶质 非电解质：葡萄糖 无机盐、葡萄糖为晶体 蛋白质为胶体  组织液(15%) 功能性细胞外液  细胞外液(Na+） 血浆(5%) 体 （20%） 无功能性细胞外液 (1%-2%) 液 细胞内液(K+) (男40%，女35%) 三、体液平衡及渗透压的调节 机体在神经-内分泌系统的调节下，单位时间内水、电解质的排出和摄入保持平衡，以维持机体内环境的稳定，称体液平衡。包括： ①水平衡 ②电解质平衡 ③渗透压平衡 ④酸碱平衡 每 日 水 出 入 量  Daily water intake and excretion Intake （ml) Output （ml) Drinking: 1000~1500 Urine: 1000~1500 Water in food: 700 Lungs: 400 Water of oxidation: 300 Skin: 500 Stool:100 Total: 2000~2500 Total: 2000~2500 渗透压(Osmotic Pressure)  溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。 正常血浆渗透压290-310mmol/L。 晶体渗透压 由晶体物质粒子（钠、钾离子等）形成的渗透压称晶体渗透压。 胶体渗透压 以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。 ⑶ 血容量及渗透压的调节机制 下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统 肾素－血管紧张素－醛固酮系统 一般是先通过下丘脑－垂体后叶－ADH系统，维持正常渗透压，继而通过肾素－醛固酮恢复和维持血容量。当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下降时，机体以肾素－醛固酮作用为主。 第二节? ? 体液代谢失调  Imbalance of Body Fluid metabolism 一、体液代谢失调的类型 ①容量失调 ②浓度失调 ③成分失调 ①容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。 ② 浓度失调： 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠 、高钠。 ③ 成分失调： 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁。 二、等渗性脱水 （急性、混合性） （一）???概念： 水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠,细胞外液,渗透压正常，这是外科最常见的一种缺水类型。 （二）???病因： ⑴急性体外丢失 intestinal fistula肠瘘, severe vomiting剧烈呕吐 ⑵体液的体内丧失 (iso-osmotic fluid accumulated in the 3rd space)infection (abdominal cavity or retroperitonea