AM1-饶明俐-缺血性脑血管病急性期治疗的选择1.ppt

OCSP分型及治疗原则 分型（1）：TACI及其治疗原则 分型(2)：PACI及其治疗原则 分型(3)：POCI及其治疗原则 分型(4)：LACI及其治疗原则 改善脑血循环 合并大血管病变者降压时要慎重、缓和 有指征时扩容升压 根据脑血栓发病时间选择不同的治疗方法 在一般支持治疗及调控血压的基础上采取以下方法： ① 超早期：≤6h，溶栓治疗 ② 早 期：72h内，降纤、抗血小板 凝聚、脱水、改善微循环。 ③ 急性期：脱水、改善微循环，抗 血小板凝聚、康复治疗。 根据病因不同治疗方法不同 ①血栓：同前。 ②血管狭窄：药物治疗或介入治疗。 脑栓塞 ① 心源性栓塞： 治疗原发疾病：如房颤、心梗等 脱水、改善微循环，保护心肾、慎用溶栓 感染性栓塞：抗炎治疗，禁用溶栓和抗凝 非瓣膜性房颤：抗凝治疗 ②非心源性栓塞：针对病因治疗，如脂肪栓塞用10%酒精静点 分水岭梗死 针对不同病因进行治疗 （1）循环低血压：扩溶升压 （2）动脉狭窄：血管内介入治疗 降纤、抗凝、抗血小板治疗 腔隙性脑梗死 （1）有症状者：抗血小板治疗 改善微循环、脑保护 （2）无症状者：进行二级预防 开颅去骨片减压术 对大面积的大脑或小脑半球梗死，内科治疗无效，有明显占位效应，或进行性神经功能恶化危及生命，可行开颅去骨片减压术。 * 脑血栓 TACI PACI POCI LACI 抗脑水肿降颅压 时窗内有适应证紧急溶栓 重症监护 面积较大经内科治疗高颅压无法控制者需行去骨瓣减压术 时间窗内的积极溶栓 有脑水肿征象者应适当抗脑水肿降颅压 很少需要手术处理。 临床症状和病灶大小可不一致 尤需警惕意识变化和是否进展 部分病例溶栓时间窗可适当延长，适应证可放宽 中重型小脑梗死有适应证者可行侧脑室外引流术和/或后颅凹去骨瓣减压术 例1 ： 例 2 *