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冠心病预防与治疗2 二、治疗误区: 误区10：冠心病诊断不会错误。 据了解，在许多地方医院，似是而非的症状，但凡年轻人便诊断为心肌炎，年老者就是冠心病。其实，他们中的很大一部分人患的只是心脏神经官能症。造成这一情况，有医生的原因，也有患者自身的原因。 诊断冠心病最有效的办法首先是仔细问诊；对于无法确诊或有怀疑的病人，可先行运动试验，若运动试验为阳性，应采用冠状动脉造影(简称冠造)。“由于冠造是一种侵入性的检查，可以直观心脏血管狭窄的情况，所以可说是诊断冠心病的金标准。”严晓伟副主任这样介绍。据悉，国家二级医院一般都可以进行这项检查，但一些卫生站、卫生所可能就不具备这种条件了。 一个人总以为自己有某种大病，这种主观概念带来的消极影响不言而喻。那么，当你在了解了上述情况后，也许你该赶紧去条件好的大医院好好检查一次，没准儿你的“冠心病’；就是一例“冤假错案”呢! 误区11：胸痛就是心绞痛 胸痛,未必就是心绞痛。 容易被误诊为心绞痛的疾病有： (1)心脏神经官能症该病尤以女性多见，特别是更年期妇女。 表现为胸闷或胸痛，发作与情绪紧张、精神压力大、劳累过度有关。 心脏神经官能症与冠心病的区别 心脏神经官能症的主要表现是心血管系统结构正常而功能失调的功能性疾病，其临床表现多种多样，时轻时重。 心惊、心中悸动不安、心慌或心前区不适，运动后或情绪激动时症状明显。 胸痛　心前区痛，部位常不固定，疼痛多呈一点、一条线、一小片或前胸后背对称性疼痛；疼痛性质大多为一过性刺痛，或刀割样疼痛，或持续数小时甚至更长时间的隐痛，一般体力活动中并无胸痛发作，但在活动后或精神疲劳后，甚至休息时出现。 胸闷气短　患者感到呼吸不畅，浅短不规则，憋闷、气短，平时常有叹息样呼吸，但呼吸频率不增加；有时发生在夜间，发作时喜坐起或起床开窗深吸气。 此外，病人还常常伴有头晕，寐差多梦，烦躁易激动，疲乏无力，睡醒后不感到清醒和精力充沛，反而更觉倦怠无力。 含服硝酸甘油无效或需要10分钟以上才可缓解。 检查：包括化验及心电图、胸片、超声心动图均无异常发现，所以一定要和冠心病进行鉴别。 该病临床症状虽多，但一般无器质性病变。精神因素在本病的发生与发展中起着重要作用，如焦虑、情绪波动、过度劳累、强列的精神刺激或进行紧张的胸力劳动等均可诱发或加重病情。而冠心病则属于器质性病变，即冠状动脉的组织结构发生变异，出现粥样动脉硬化，冠状动脉血流受阻，导致心肌缺血、缺氧，出现一系列的症状。 (2)食管裂孔疝该病疼痛位于胸骨后，于饱餐后坐位或卧位时易发作，疼痛酷似心绞痛，但少餐或餐后立位或行走半小时可免除发作。纤维内窥镜或食道钡餐检查可帮助确诊。 (3)胃肠疾病如返流性食管炎，患者疼痛位于胸骨后，可向下颚、肩部反射，多在夜间或凌晨发作，常伴有烧心、反酸，纤维内窥镜、食道pH值测定、食管腔及胃腔内测压可帮助确诊。用制酸剂、H2拮抗剂、质子泵抑制剂和胃动力药有效。此外，食管痉挛、胆囊炎、胆石症、贲门痉挛、消化性溃疡等也需要鉴别。 (4)颈椎或胸椎骨质增生、肋软骨骨膜炎颈椎病多见于中老年人，部分病人可出现心悸、胸闷、发作性心前区疼痛、心律不齐，合并头晕。患者常先到心内科就诊，且常被误诊为心绞痛。其鉴别要点为： ①颈椎病引起的发作性心前区疼痛持续时间较长，一般持续1～2小时。 ②抗心绞痛药物无明显效果。 ③人为地压迫颈椎旁压痛区可诱发心绞痛样发作。这种心前区疼痛往往先从肩部、肩胛间再转至心前区，颈臂活动、咳嗽时疼痛加重，患者同时可伴有颈椎病的其他症状，如颈部酸痛、肢体发麻等。 ④按颈椎病治疗能减少心前区疼痛发作。 (5)非缺血性心脏病如心包炎、二尖瓣脱垂等也可引起胸痛。 T波改变:要仔细分析 目前以心电图T波低平、浅倒置作为诊断心肌缺血依据的现象十分普遍。很多病人和家属，一听说心电图检查发现T波改变就感到紧张。事实上心电图T波改变受很多因素影响，仅以它来诊断冠心病，往往造成误诊。如用12导联做的心电图，T波普遍低平或浅倒置，导致这种原发性T波普遍改变的原因是女性雌激素、孕激素降低，也可能与一些内分泌功能异常有关。因此遇到心电图上T波普遍低平或浅倒置，尤其是无症状女性患者，诊为冠心病、心肌缺血要特别慎重。 巨大T波倒置的患者可能伴有不典型发作性胸痛或无任何症状。这种患者常常被误诊为心内膜下心肌梗死，给予很多不必要的治疗和种种活动限制。其实，这是很典型的心尖肥厚性心肌病的心电图表现，只要做一次超声心动图就可以明确诊断，且预后较好。 另一种巨大T波倒置可见于脑血管意外，应注意鉴别。 有些人心电图有孤立性T波倒置，一般认为这种T波倒置系正常变异。因此，无症状性孤立性T波倒置不要轻易诊断为冠心病。其实，还有很多情况，心电图看似不正常，但都不属于病理改变，当然这需要有经验的医生帮助鉴别。 (6)还有一些并无心绞痛和心