创伤早期诊治原则医学ppt.pptVIP

腹部损伤诊断 了解受伤过程和取得体征是诊断腹部损伤的主要内容，但有时因伤情紧急，了解受伤史和检查体征常与一些必要的治疗措施（如止血、输液、抗休克、维持呼吸道通畅等）同时进行。腹部创伤不论是开放伤或闭合伤，首先应确定有无内脏损伤，再分析脏器损伤的性质，部位和严重程度，同时还应注意有无腹部以外的对生命威协较大的多处损伤，以便早期作出正确诊断，及时治疗 当有以下情况时之一者，应考虑有腹内脏器损伤： 　　①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）； 　　②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者。 　　③明显的腹膜刺激征者。 　　④有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者； 　　⑤有呕血、尿血或便血者； 　　⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛，波动或指套有血迹者； 　　⑦受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。 　以下各项表现对于确定那一类脏器破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下端小肠或结肠；②有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示系泌尿系脏器损伤；③有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。 会阴、直肠、阴道 会阴区检查：挫伤、裂伤、血肿、尿道出血 直肠检查：出血、前列腺、直肠壁的完整性、扩约肌张力 阴道检查：出血、裂伤 注意：骨盆骨折、骑跨伤也可以导致女性病人的尿道损伤。 注意：HCG检查 骨骼、肌肉 四肢：畸形、触痛、运动功能 骨盆：髂骨、耻骨、会阴、阴囊淤斑提示骨盆骨折，体检要轻 肌腱、韧带损伤导致运动功能障碍 血管、神经的损伤 肢端血运差可能是筋膜综合征所致 注意：不检查患者的背部，不是完整的检查 神经系统 CNS与周围神经的损伤：意识状态，GCS，瞳孔反应，感觉、运动功能等。 固定：颈托与spine board。 密切观察神经系统功能状态的变化，请神经外科医师会诊硬膜外、硬膜下血肿、凹陷性骨折的手术治疗。 伤口检查 形状 深度 出血情况 污染情况 有无异物 一、全身治疗(Total body treatment) 1.抗感染 (infection treatment) 预防性抗菌素的使用原则: a.污染较重、失活组织较多的开放性损伤,尤其是火器伤. b.颌面、胃肠道和会阴部损伤 c.组织缺氧时间较长 d.机体抵抗力低,有免疫缺陷或抑制者. 四、创伤的治疗 2.体液调整 ⑴脱水(desiccation): 出现口渴、尿少、血浓缩等,经补充平衡盐和葡萄糖液后可以得到纠正.血浆丢失太多要补充一些胶体. ⑵血清钾异常: a伤后早期血钾增高. b蛋白合成阶段,钾需要量增加及时补充. c一般伤后3-4天不补钾,以后酌情补充. ⑶血清钙降低 ⑷酸碱失衡(acid-base disturbance) : a酸中毒(acidosis):低灌流、缺氧、分解代谢加速 b碱中毒(Alkalosis):过度换气、呕吐和胃肠减压等 3.营养支持(nutritional support) 二.局部治疗(Local therapeutics) 1.一期缝合:清洁伤口无菌条件下缝合,污染伤口,如无明显感染,清洁后可一期缝合. 2.二期缝合:对于已感染伤口,或有感染可能的伤口清创后充分引流,二期缝合. 创伤的治疗 清创术(debridement) ㈠基本要求(foundation Demand ) 1.应扩大伤口,切开深肌膜,彻底止血,切除失活组织,取出异物. 2.伤口尽早清创,最好6小时,最迟72小时. 3.休克的伤员应在伤情稳定后再清创. 4.根据先重后轻的原则清创. 5.如发现坏死组织,引流不畅,应再次清创. ㈡方法和步骤 1.清洗伤口周围,保护创口. 2.清创的切口要选择合适,不影响以后的功能. 3.由浅如深地逐层清除失活组织. 4.清除血块、组织碎片和异物. 5.骨折时应去除污染的碎骨片,较大的骨片应保留固定,防骨缺损. 6.妥善止血 7.神经或肌腱损伤清除表面污物、准确缝合. 8.清除完毕,用双氧水及灭菌盐水冲洗. 9.颅、胸、腹、关节腔外一般一期缝合，其他部位根据伤口污染情况决定是否一期缝合. 10.四肢骨折、关节伤和大块软组织损伤,清创后要固定制动,禁用石膏管形. 11.盲管引流不畅时作低位引流. 12.早期清创后,必须尽早封闭伤口. 小 结 目前全球死亡和残疾的首要原因、我