创伤的救治流程【PPT课件】.ppt

创伤的急诊救治流程;2000年全球死于创伤的人数约500万，占全球死亡总数的9％。 我国每年发生伤害2亿人次，死亡约70~75万人，占死亡总数9%。;概念;多处伤：是指同一解剖部位或脏器，发生两处或以上的损伤。如，小肠多处破裂，肢体多处枪弹伤等，均为多处伤。 复合伤：是指两种或两种以上致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的伤害。如原子弹爆炸所致的伤害可有辐射，冲击波、热等多种因素致伤等。;;创伤指南;创伤院前急救“金原则”（PHTLS）;创伤特点;创伤急救原则;时效性原则;整体性原则;损伤控制原则;创伤的救治及其程序;早期诊断;早期诊断;现场捡伤分类决策程序;;早期诊断;创伤院前伤情严重程度评估方法;（一） 创伤指数（TI）;PHI评分;CRMAS评分法;;创伤评分;院前急救处理;院前急救处理;院前急救处理;院前急救处理;危重伤员的就地抢救问题;特殊情况下的创伤现场救治;特殊情况下的创伤现场救治;特殊情况下的创伤现场救治;移动监护手术在院前急救中的应用 ;The Golden Hour; （1）一般现场急救要求在10分钟内完成，必须分秒必争。 （2）在有大批量伤员的交通事故现场，按先重后轻的顺序统一指挥后送。 （3）在后送途中，急救人员应向有关医院联系，报告伤情及伤员人数，诊断、伤情变化、现场处理情况等，尤其是紧急伤员的情况，以便做好充分抢救的准备。 （4）伤员要转运到离事故现场最近而又有一定抢救条件的医院。;发达国家与发展中国家急救条件的差异： 在美国、日本等发达国家主要施行院内急救 这些地区借鉴现代化的通讯设施、极方便的交通工具（救护车、直升飞机）、完善的医疗网点、短距离急救半径能迅速将创伤病人在短时间内送往医院而进行救治。 然而在发展中国家，由于交通运输条件相对较落后，院前急救半径大，难以在短时间内将病人送达医院获得确定性处理 应加强（现场）院前急救措施;院内诊治;AMPLE病史和CRASHPLAN体格检查 过敏史(Allergies)、用药史(Medications)、既往史(Past illnesses),最后一次进食情况(Last meal) 受伤当时情况(Events)： 包括受伤时间、受伤机理、受伤部位、伤后急救及病情演变的了解,有助于全面诊治。 按照CRASHPLAN ??序检查,几乎包含了全部各重要脏器的检查，可避免在初期诊治中的漏诊。 ;在此阶段可作一些基本的检查 如X线、B超,尽量在抢救室床旁进行, 有的医院急诊科已配置CT,在抢救室完成必需的影像学检查。 在此阶段也可完成一些诊断性操作 如腹腔穿刺(或灌洗),通过全面检查,使病人获得确定性治疗，待病情基本平稳后,再进行后期的评估,以进一步减少漏诊。 ;创伤院内伤情严重程度评估方法; 由于多发伤包含从多处轻微伤到严重的多器官、多系统创伤这一大的损伤范围，因此有必要将其程度量化，以区分多发伤病人的伤情严重程度，作为判断其预后和制定抢救方案的一个极为重要的依据。 目前较常用的评分方法是简明创伤分度法（AIS）和创伤严重度评分法（ISS），AIS-ISS自1974使用后，经多次修订更加完善，其最新版本为AIS-90版。 AIS将全身分为9个部位：头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、下肢、体表。 ISS将每一部位的伤情依严重度分为六级：轻度、中度、较重、严重、危重、最危重。;一般来说,严重创伤病人在急诊室可分为三类 第一类 疑有潜在性损伤伤员,不能立即确定损伤,生命体征平稳,可充分检查,严密观察,如迟发性肝破裂 第二类 生命体征尚平稳,但可能很快进入休克状态,应抓紧时间检查,并作好抗休克治疗和术前准备,收入病房或直接手术室 第三类 致命性创伤,大出血、窒息、气胸等。 需立即手术,最紧急时可在急诊手术室进行。 ;创伤的救治及其程序;;严重创伤的治疗原则;严重创伤的治疗原则;严重创伤的治疗原则;严重创伤的治疗原则;创伤的院内救治流程;创伤的院内救治流程;;一级程序-休克早期液体复苏;（一）液体复苏目标：;;;一级程序的操作;二级程序;二级程序-多发伤的损伤控制;;分三个阶段 第一阶段，初始简化手术—— 进行止血和控制污染的手术 ⑴止血：直接压迫、填塞止血；血管结扎、修补、分流及栓塞。 ⑵控制污染：防止肠内容物、胆汁或尿液污染。 ⑶暂时关闭胸、腹腔：可用巾钳钳夹、皮肤单层连续缝合；修复材料填补缺损。;第二阶段：继续复苏 入ICU复苏，重点为迅速复温，纠正凝血障碍和酸中毒，给予通气支持。 1、复温，纠正凝血障碍和酸中毒，通气支持。 2、纠正凝血障碍(血小板、凝血因子、纤维蛋白原),输入冷沉淀及血小板 3、进行伤情再检查