创伤与急救PPT课件.ppt

四、急 救 处 理 (3)抗休克治疗：多发伤病人到急诊室时大多伴有低血容量性休克。应根据血压、脉搏、皮温、面色判断休克程度，控制外出血，迅速建立两条以上静脉通路，进行输液治疗。 四、急 救 处 理 3．进一步处理 当伤员的生命体征稳定或基本稳定后，应进一步处理各系统脏器的损伤。 (1)颅脑损伤的处理：有颅脑损伤者，应注意防治脑水肿，可用20％甘露醇与呋噻咪交替使用，也可用胶体液如白蛋白、血浆提高胶体渗透压。如明确有颅内血肿，应尽早开颅减压，清除血肿。 四、急 救 处 理 (2)胸部损伤的处理：少量闭合性气胸可自行吸收，不需特别处理，但应注意观察其发展变化。中、大量气胸可先行胸腔穿刺抽气，效果不佳者应及时行胸腔闭式引流。中等量以上的气胸也可直接放置胸腔闭式引流。单纯性气胸，可于锁骨中线第2肋间置管；若合并血气胸，最好在腋中线第4或第5肋间隙置管。 四、急 救 处 理 (2)胸部损伤的处理：张力性气胸紧急处理是迅速行胸腔排气减压。可用大号针头在锁骨中线外方第2或第3肋间刺人胸膜腔，立刻见高压气体向外冲出。 四、急 救 处 理 (2)胸部损伤的处理： 开放性气胸病人急救措施为尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后按闭合性气胸原则进行治疗。封闭伤口可用多层清洁布块或厚纱布垫，在病人深呼气末敷盖创口并包扎固定。 四、急 救 处 理 (2)胸部损伤的处理： 有血气胸者，行胸腔闭式引流，当置管后一次引出1000～1500ml以上血量或引流3h内，引流速度仍在200ml/h以上者，应准备行开胸探查术。心脏损伤者，应及时手术修补。 四、急 救 处 理 (3)腹部损伤的处理：多发伤伴有腹部伤，应密切注意腹部体征，如情况可疑，在B超或腹穿得以证实后，应及时行开腹探查术，切不可为等待诊断明确而贻误手术时机。 四、急 救 处 理 (4)四肢骨盆、脊柱损伤的处理：多发伤的伤员90％以上合并骨折。四肢开放性骨折在全身情况稳定下应尽早行清创或一期内固定术。对于闭合性骨折可采用骨牵引、小夹板、石膏固定等方法，待病人情况稳定后再作进一步处理。 四、急 救 处 理 4．多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗 多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位，顺序选择合理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小组，由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外科、心胸外科、普外科、骨科等专科医师，根据对病人生命威胁程度决定手术顺序。 四、急 救 处 理 5．营养支持 创伤后机体处于高代谢状态，能量消耗增加，大量蛋白质分解，负氮平衡，如不能及时纠正，病人易发生感染和多器官功能衰竭。因此，创伤后的营养支持是一个非常重要的问题。一般来讲，消化道功能正常者，以口服为主；昏迷病人或不能进食的病人，可用鼻饲；不能从消化道进食者，可采用短期全胃肠外营养。 四、急 救 处 理 6．防止感染 严重创伤使各种防御功能下降，创口污染严重，易发生感染。因此，早期局部创口处理要彻底，选用适当的抗生素，以预防感染发生。 创伤与多发创伤病人的急救护理辽阳市第二人民医院 急诊科 闵爽 一、创伤的概念 创伤(trauma)有广义和狭义之分，广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。 狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。严重者涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器而危及生命。本章主要介绍狭义的创伤。 二、创伤分类 （一）按致伤原因分类 1．刺伤 因锐器所致的组织损伤。 刺伤的特点是伤口小而深，可刺到深部体腔，而只有很小的皮肤损伤。 刺伤内脏，可引起体腔内大量出血、穿孔；刺人心脏，可立即致死。 刺伤一般污染轻，如不伤及重要血管与内脏，治愈较快。 （二）按创伤有无伤口分类 1．闭合伤(closed injury) 皮肤保持完整性，表面无伤口者。 如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等 （三）按受伤部位分类 根据损伤的解剖部位可分为头部伤、颌面部伤、颈部伤、胸部伤、骨盆部(或泌尿生殖系)伤、上肢伤和下肢伤。 （四）按伤情轻重和需要紧急救治先后分类 1． 轻伤 主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险，或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。 2．中等伤 主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。 3．重伤 指危及生命或治愈后有严重残疾者