小儿肠套叠的影像诊断和治疗.docVIP

小儿肠套叠的影像诊断与治疗总述：肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴儿时期最常见的急腹症之一。发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖儿多见，发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致，以春秋季多见。常伴发中耳炎、胃肠炎和上呼吸道感染病因：肠套叠分原发和继发两种。95%以上为原发性，多为小儿。病因未完全清楚：可能与饮食的改变，小儿回盲部系膜未完全固定、活动度较大，腺病毒感染有关。2%--5%为继发性，多为年长儿，可继发于肠炎、肠壁血肿、肠重复畸形、肠息肉、急腹症术后、肠恶性淋巴瘤、美克尔憩室等。肠套叠，在其剖面可分三层肠壁：外层为肠套叠的鞘部，中层和内层肠管为肠套叠的套入部，肠管开始进入肠套叠处为颈部，套入部的最远端为头部。肠套叠的明名：按套入部的最近端和接受部的最远端的肠名而定。可分为：1、回结型（回肠套入结肠内）2、结肠型（仅涉及结肠）3、小肠型（小肠套入小肠） 4、复杂型。病理：当肠管套入后，由于被鞘部压迫可引起不同程度的静脉阻塞、进行性肠壁肿胀，同时使动脉受损害、粘膜因缺血导致粘液及血液渗出，最后引起血管完全阻塞，产生肠管缺血坏死，或引起肠穿孔致腹膜炎临床表现：1、 腹痛：突然发作剧烈的阴绞痛，哭闹不安，面色苍白，拒食、出汗、持续数分钟后，腹痛缓解，安静或入睡，间歇10-20分钟后又反复发作。2、呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。说明有肠管梗阻。3、血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱样粘液血便，或直肠指检时发现血便。4、腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样，光滑不太软。晚期发生肠坏死、腹膜炎时，出现腹胀、腹水、腹肌紧张和压痛。不易扪及包块。5、全身情况：早期情况尚好，病情延长，病情加重，可并发肠坏死、腹膜炎，全身情况恶化，出现脱水，高热、嗜睡、昏迷、休克等中毒症状。腹平片有特征性的表现，最主要特征为：腹部局限出现的一侧连续胀气的肠管，肠管可扩张也可只是积气，余腹部致密，含气量少。出现这个表现，本人认为90%以上已可以下诊断。但腹平片可有特征性，也可无特征表现。所以当腹平片无特征性的时候，也不能排除肠套叠的可能。根据发病的时间，腹平片的表现可分为：1、发病数小时内，由于呕吐、肠痉挛，肠管生理积气减少，腹部均匀致密，呈无气或少气状态。2、24小时—48小时，肠管积气扩张，可呈不全肠梗阻表现。3、病情进一步加重：肠管积气加重，可出现价梯状液面，及完全肠梗阻表现。下面附图说明一下，腹平片的价值小儿胃肠功能紊乱在临床比较常见，有时与早期的肠套叠症状相似，但其与肠套叠腹平片表现不同，其腹平片主要表现为：肠郁张，所以可用腹平片对这两种病作鉴别。病史：男，6M，呕吐一天，精神欠佳，腹胀，肠鸣音弱。X线表现：肠管胀气扩张，分布呈网格状诊断：肠郁张。病史：女、7M，大便硬10天，血便一天腹平片：肠管生理积气减少，有点似肠套叠的早期表现，但空气灌肠示：未见肠套叠，是一张未见异常的腹平片女，1Y，呕吐、血便、神倦腹平片：未见明显异常，只见肠管生理积气减少，这种情况往往使人漏诊，这个病人行空气灌肠检查后证实为：肠套叠。男、6M，大便次数增多3天，发绀2小时，腹胀，肠鸣音活跃，肛门指检见果酱样便。这个腹平片虽然未见扩张的肠管，但也可见到一些较特征的表现：中腹部见许多含气的肠管局限地聚集在起，行空气灌肠后证实为肠套叠病史：男，1.4Y，呕吐、大便次数增多，发热1天，伴黑便。临床诊断为腹泻病，腹平片（立位）：肠管积气，并见连续扩张的肠管，腹部见较多散在的小液平面。这个X线表现，虽然不像肠套叠，但颇似肠梗阻，加上临床症状不能完全排除腹泻病引起肠套叠的可能，所以安全第一，作了空气灌肠，最后证实没有肠套叠及肠梗阻。临床医生可以放心治疗了。病史：女，9M，呕吐3天，伴血便（血丝），腹胀，肠鸣音活跃。这个腹平片具特征性：腹部局限左侧出现的连续胀气扩张的肠管。行空气灌肠检查证实：肠套叠。超声在小儿肠套叠中应用的价值。肠套叠的声像图表现：1、在肠套叠的部位显示边界清楚的包块。在其横断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内圆。内外圆之间为高回声环。而在纵断面上侧呈“假肾征”。2、肠梗阻的表现：显示肠管扩张，内容物积聚，肠管蠕动亢进或显著减弱超声价值：据统计超声的准确率有90%左右，而且可以通过超声的监视，作水压灌肠来复位。所以本人认为超声在肠套叠的应用价值上是肯定的。但它也有几点不足之处：1、准确率还是不够高，对于早期的肠套叠，复杂型肠套叠诊断率较低。2、超声没有治疗作用，即使可通过超声的监视，作水压灌肠来复位，但复位率相比之下，较低，操