医院三管监测ppt课件.ppt

* (三）导管相关血流感染 (CRBSI ) * 前言 血管内导管是医院最常见的一种介入治疗，尤其在ICU。这些导管为患者提供了治疗所必需的静脉通路的同时，也将患者置于发生局部或系统感染等并发症的危险中，包括局部感染、导管相关性血流感染、栓塞性静脉炎、心内膜炎，以及其它一些迁徙性感染灶。 * 现 状 据文献报道，我国导管相关性感染率8.54%，CRBSI感染率达1.54% 在ICU中，中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20-30倍 * 现 状 ICU中的患者，中心静脉导管通常需要使用很长一段时间，并且导管每天都要使用若干次来给病人输液、输入药物和血制品，病人就可能会有医院获得性病原体的定植。 在急救过程中，一些导管可能会紧急置入，紧急情况下特别注意无菌操作往往是不现实的。 某些导管（如：肺动脉导管和外周动脉导管）每天都要使用若干次用来测定血液动力学指标或采集标本进行实验室检查，这些都明显增加了污染和发生感染的可能性。 * 现状 一种常见的医院感染 一种严重危害患者安全的医院感染 一种引起医疗费用增加的医院感染 一种完全可以预防的医院感染 * 导管分类 根据插入的血管类型分为：外周静脉导管、中心静脉导管、动脉导管 根据使用的长短来区分：临时的或短期的导管（在体内留置14天以内的导管）、永久的或长期的导管（留置14天以上） 根据插管的位置分为：锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉、外周血管 外周置入中心静脉导管、脐导管 * 血管内导管类型及用途 外周静脉导管 用 途 外周静脉导管 最常用的短期血管内装置，通常由前臂或手的分枝血管插入。 中等长度导管 属外周导管，长度7.6-20.3厘米，经由前臂肘窝到达近侧的贵要静脉或头静脉，但不到达中心静脉，发生感染的风险低于中心静脉导管。 * 血管内导管类型及用途 中心静脉导管 用 途 非隧道式短期 中心静脉导管 经皮插入到中心静脉（锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉），最常用，占CRBSI的大多数。 完全置入导管 通过在皮下建立隧道埋入的皮下端口或储器，具有自我封闭功能，可经针刺体表皮肤进入，发生感染的可能性较小。 * 血管内导管类型及用途 中心静脉导管 用 途 肺动脉导管 通过特氟纶的导入鞘置入中心静脉，平均放置时间仅为3天。 外周置入中心导管 （PICC） 为锁骨下静脉及颈静脉的导管插入提供了选择，一般经过头静脉或肘臂静脉等外周静脉插入，并最终到达上腔静脉，在ICU住院患者的感染发生率与中心静脉导管相似。 长期中心静脉导管 经由手术植入的中心静脉导管，其隧道部分位于皮外，涤纶鞘位于插入位点内，用于需要进行长期化疗，家庭输液及透析的患者。 * 血管内导管类型及用途 动脉导管 用 途 外周动脉导管 短期使用，常用于监测危重患者的血液动力学状态及血气水平，发生血流感染的风险与中心静脉导管相似。通常置于桡动脉，也可置于股动脉、腋窝动脉、肱动脉、腿背部的胫后动脉。 * 导管相关性感染诊断 血管内导管相关性感染包括局部感染和全身感染。 血管相关性感染符合下列三条之一即可进行临床诊断： *静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。 *延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑， 并除外理化因素所致。 *经血管介入性操作，发热＞38℃，局部有压痛，无其他原因可解释。 ——国内诊断标准（2001年版） * 相关临床定义 导管定植： 对导管尖端、导管皮下段或导管接头进行定量或半定量培养，至少一种微生物明显生长。 输液相关的血流感染： 输注液体和经皮采血同时培养发现相同细菌而无其他部位感染证据。 导管相关血流感染 指带有血管内导管或者拔出血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明显血流感染来源。实验室微生物学检查显示：有一次以上外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 * 常见的感染类型 常见的感染类型 导管病菌定植 局部感染 导管相关性血液感染（ CRBSI ） 输液相关的血液感染 * 常见类型的诊断 导管病菌定植 插管部位无感染征象而远端导管半定量培养发现病菌≥ 15个或定量培养病菌浓度≥103 局部感染 插