[医药卫生]肝脏感染的诊治.pptVIP

放线菌感染感染一例：肺部表现 放线菌感染 治疗与结局：青霉素治疗6周，完全吸收 真菌性肝脓肿的特点 单纯性真菌脓肿 (n=8) 化脓/真菌混合性脓肿 (n=34) 脓肿数量 单个 多个 弥漫性 大小 ? 2cm 2cm 2 1 5 7 1 11 15 8 9 25 诊断、治疗与预后 诊断取决于血培养与组织学证据 早期治疗可改善预后，对于免疫缺陷患者，抗真菌治疗是提高生存率的关键 大脓肿常需引流 混合性感染者须同时用抗真菌和广谱抗菌治疗 可选用抗深部真菌的药物，二性霉素的剂量常需超过1000mg 亦可选用氟康唑、伊曲康唑等药物 肝片吸虫急性期 胆管上皮癌合并华支睾吸虫 A 64-year-old man with peripheral cholangiocarcinoma and underlying clonorchiasis. CT shows an ill-defined low attenuating mass (arrowheads) and minimally dilated peripheral intrahepatic duct (arrows). 总结 细菌与阿米巴肝脓肿是肝脏脓肿的主要类型 肝脏结核病、真菌病并非罕见，特别是在免疫缺陷或抑制病人中又要引起注意 亦有一些罕见病原菌感染，要综合其他临床表现来考虑，最终诊断还是取决于病原学与活检 包括引流在内的积极、早期抗病原治疗可提高生存率 肝脏感染的诊治 肝脏感染的病原谱 病毒: 嗜肝病毒与泛嗜病毒 细菌 寄生虫:阿米巴，疟疾，利什曼原虫，华枝睾吸虫，包虫病，片吸虫等 结核杆菌 真菌：放线菌，隐球菌，曲霉菌等 细菌性肝脓肿感染途径与病原菌分布 从胆道和门静脉侵入：多为大肠杆菌等革兰阴性杆菌和厌氧性链球菌 经肝动脉侵入：多为革兰阳性球菌，特别是金葡菌 在创伤后和免疫抑制状态的患者：以链球菌和葡萄球菌较为多见 院内患者发生肝脓肿：克雷伯杆菌、变形杆菌以及铜绿假单胞菌 病原学特点的演变 80年代前以大肠杆菌多见 亚洲地区近年来以肺炎克雷伯菌感染发病率显著上升 细菌性肝脓肿中40%左右为厌氧菌感染，约25％为需氧和厌氧菌混合感染。 引起肝脓肿的革兰阳性菌主要为金葡菌与米氏链球菌 临床病例一例 男性，50岁，发热5天，稽留热，体温39-40℃ ，有寒战，恶心，肌痛。轻度右上腹胀痛。 外周血白细胞23×109/ml，中性90% ALT 589U/L, SB 54mmol/L, AKP 274U/L 外周血培养2次为肺炎克雷伯菌阳性。血培养提示对氨苄西林外，对大多数抗生素敏感。 CT提示多发肝脓肿 治疗与结局：头孢曲松＋甲硝唑治疗4周，完全吸收 巨大肝脓肿病例 内科治疗还是穿刺引流？ 细菌性肝脓肿的治疗 穿刺抽脓或加置引流管 抗生素治疗 脓肿切开引流 穿刺引流的指征：有明确脓腔、发热等毒性症状者及早引流，多发性脓肿可分别定位穿刺 脓肿切开引流的指征 经非手术疗法引流不畅 需手术处理的原发病变（如胆源性肝脓肿） 慢性脓肿壁厚，非经手术难以奏效 脓肿穿破至胸腹腔或胆道 抗生素治疗的首选方案推荐 甲硝唑＋（注射用头孢3代或4代或替卡西林/特拉维酸或哌拉西林/三唑巴坦或氨苄西林/舒巴坦或氟喹诺酮类），传统的氨苄西林（或哌拉西林）＋氨基糖苷类＋甲硝唑亦可选。 有指征时亦可选用亚氨培南与美罗培南 若获得药敏结果，则可根据临床治疗反应决定是否调整用药 布氏杆菌肝脓肿 罕见 病例报道 42岁男性 午后低热半年，多汗，关节痛 肝功能轻度异常，轻度右上腹痛 B超提示占位，提示病灶内有钙化 CT 表现： 病灶成不均一分布，病灶内见钙化 MRI 病灶成不均一分布， 见囊样结构 诊 断 与 治 疗 影像学显示：假瘤样病灶，常单发，病灶内不均一，见单个或多个钙化点 组织学发现病灶内有干酪样坏死，周围见类上皮肉芽肿 血清学检测 治疗：利福平、多西环素、SMZ Co等 阿米巴肝脓肿 阿米巴肝脓肿多继发于肠道阿米巴病，是阿米巴肠病最常见的并发症，以长期发热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝脏肿大压痛、血白细胞增多等为主要临床表现，且易导致胸部并发症。 肝脓肿的临床诊断基本要点 有上腹痛、发热、肝脏肿大和压痛； X线检查右侧膈肌抬高、运动减弱； 超声波检查显示肝区液平段 肝穿刺获得典型的脓液，脓液中找到阿米巴滋养体，或超声检查提示阿米巴肝脓肿同时血清学检查阳性 对特异性抗阿米巴药物治疗有良好效应即可确诊为阿米巴性肝脓肿 阿米巴肝脓肿的大体标本 阿米巴肝脓肿患者的胸片表现 CT表现 内科治疗 选用组织内杀阿米巴药为主，辅以肠内杀阿米巴药以达根治。 目前大多首选甲硝唑，剂量800mg，日3次，疗程10日，如临床上需要可重复疗程。 治