[医药卫生]骨肉瘤诊治进展及规范.pptVIP

骨肉瘤的诊治进展 杭州市第三人民医院肿瘤科 匡唐洪 本 课 内 容 一、定义 二、流行病学 三、病 理 大体检查 （1） 骨肉瘤内纤维组织、软骨、骨组织所占比例不同， 因而标本致密程度不等，一般肿瘤体积较大，直 径可达8～10cm。肿瘤可呈粉红色、灰白色似“鱼 肉状”改变，或灰至蓝色改变。肿瘤断面常有黄至 黄白色的钙化灶及坏死组织。骨肉瘤一般富含血 管，常可见到肿瘤组织中呈紫红色的出血区、黄 色干燥坏死区及囊腔。 三、病 理 大体检查 （2） 肿瘤组织常可穿透骨皮质。少数时候肿瘤组织可 被骨膜很好的包容，但大多数情况下，骨膜常被 侵犯，并可侵润肌肉。大多数情况下肿瘤最外层 质地较软，容易切开，为肿瘤的“发展核心”，术 中切取这部分标本做冷冻活体组织检查最适宜。 三、病 理 1. 大体检查 （3）骨肉瘤大多数发生于儿童和青少年，骨骺尚未钙 化，骨骺板可作为一个屏障阻止肿瘤向骨骺部分 侵袭。然而，近来研究表明，骨肉瘤常直接侵犯 骨骺板，但一般不会穿破软骨进入关节。 骨肉瘤一般只有一个主体肿瘤，但在25％的病例 中可以发现有肿瘤的“跳跃”区存在。 三、病 理 显微镜检查 骨肉瘤主要诊断依据是肉瘤性的基质组织，以 及由它直接转变而形成的骨样组织及骨小梁。 骨肉瘤含有多形性基质成分，如梭形的成纤维 细胞、大量的圆形或卵圆形的骨母细胞，奇特 形状的多核肿瘤细胞。 总之，多形性是其主要特征。主要由以下两种： 三、病 理 2. 显微镜检查 （1）肿瘤性骨样组织及骨小梁 类型有很大差异。典型表现是在恶性基质细胞中 产生嗜酸性透明状物质，成为簿带状，易与胶原 纤维混淆。 （2）肿瘤性软骨 某些骨肉瘤，尤其是生长很快的，可有多寡不等 的软骨形成，可能误诊为软骨肉瘤。鉴别要点： 骨肉瘤可直接自肿瘤的基质中产生肿瘤性骨样组 织或骨小梁，这在软骨肉瘤中不存在。 三、病理、组织学分类 骨肉瘤是多细胞成分的肿瘤，是源自原始间 充质细胞，由于分化方向不同而有多类型细胞出 现。 骨肉瘤的主要成分是肿瘤性成骨细胞及肿瘤 性骨样组织和肿瘤骨，此外还可有肿瘤性软骨组 织和纤维组织。 因为原始间充质细胞分化不同，按其主要组 织成分和有否血腔形成,组织学分五种类型： 三、病理、组织学分类 1. 骨母细胞型： 以异型性骨母细胞为主要成分，瘤骨形 成多，溶骨性病变较少。 2. ?软骨母细胞型： 瘤组织中一半以上为软骨肉瘤样结构， 也可见到软骨内化骨过程。但必须具有异形 梭形肿瘤细胞直接形成肿瘤性类骨及肿瘤骨， 这是诊断此型也是区别于软骨肉瘤的重要依 据。 三、病理、组织学分类 3、???纤维母细胞型： 瘤组织一半以上呈纤维肉瘤样结构，不同 于恶性纤维细胞者，可见到少量瘤骨形成。 4、???混合型： 由骨母细胞型与软骨母或纤维母两种成分 的混合。 5、???血管扩张型： 肿瘤由多个较大血腔及间隔内有少量实性 肿瘤组织构成。 四、骨肉