[基础医学]第十次实习 泌尿系统疾病.ppt

第十次实习 泌尿系统疾病 Disease of urinary system  目的和要求： 1、掌握急、慢性肾小球肾炎的病变特点及临床病理联系； 2、掌握肾盂肾炎的发生、发展和病变特点； 3、熟悉肾癌、膀胱癌的病变特点。 大体标本 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾盂肾炎 泌尿系统肿瘤 病理切片 58＃急性肾小球肾炎 59＃急进行性肾小球肾炎 60＃慢性肾小球肾炎 62＃肾透明细胞癌 大体标本及组织切片的观察 急性肾小球肾炎 病理变化： Mac: 双侧肾脏轻至中度肿大、充血，表面光滑呈暗红色，称大红肾；重者肾表面和切面可见散在小出血点，如蚤咬状称蚤咬肾。 Mic: 1、肾小球改变：病变呈弥漫分布。 （1）肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞显著增生、肿胀致肾小球体积增大； （2）毛细血管受压呈贫血状态，毛细血管壁发生纤维素性坏死； （3）肾小球内中性粒细胞、单核细胞浸润。 2、肾小管上皮细胞水肿、玻变、脂变，管 腔内有各种管型； 3、肾间质充血、水肿， 少量炎细胞浸润 。 临床病理联系：急性肾炎综合征 1、尿的改变： （1）血尿或镜下血尿 （2）蛋白尿 （3）管型尿 （4）少尿 2、水肿：轻到中度水肿。 3、高血压：一般为轻度、中度高血压。 （二）急进性肾小球肾炎 （rapidly progressive glomerulonephritis , RPGN） 较少见，起病急，病情进展迅速，表现为血尿、少尿、无尿、氮质血症、肾功能衰竭。 病理学特征为肾小球壁层上皮细胞增生形成大量新月体，又称为新月体性肾小球肾炎或毛细血管外增生性肾小球肾炎。 病理变化 ： Mic: 病变呈弥漫性。 （1）新月体(Crescent): 由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核巨噬细胞构成，附着于球囊壁层呈新月状或环状分布。 细胞性 纤维-细胞性 纤维性 肾小球毛细血管壁有纤维素性坏死和出血。 （2）肾小管上皮细胞变性，部分上皮细胞萎缩、消失。 （3）间质水肿，炎细胞浸润，后期纤维化。 临床病理联系： 早期：血尿、蛋白尿、水肿、高血压。 后期：少尿、无尿、氮质血症、肾功能衰竭。 结局： 预后较差。 与新月体形成的数量和比例相关。 慢性肾小球肾炎 病理变化： Mac: 双侧肾脏对称性缩小，色灰白，质地变硬。表面呈弥漫性细颗粒状，称继发性颗粒性固缩肾。切面皮质变薄，皮髓质分界不清，肾盂周围脂肪组织增多。 Mic： 早期常可见原有肾炎残存的表现。 晚期主要表现为： （1）大量肾小球纤维化、玻变，所属肾小管亦萎缩甚至消失； （2）残存肾小球代偿性肥大，所属肾小管扩张，内有管型形成； （3）间质纤维化，其牵拉收缩使萎缩和玻变的肾小球靠拢、集中，伴淋巴细胞及浆细胞浸润；间质小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄。 临床病理联系：慢性肾炎综合征 1、尿改变：多尿、夜尿、低比重尿。 2、高血压 3、贫血 4、氮质血症、尿毒症 预后：极差，常死于尿毒症、高血压致 心衰、脑出血。 急性肾盂肾炎 病变特点：肾盂、肾间质和肾小管的化脓 性炎症，可伴脓肿形成。 病理变化： Mac: 可累及一侧或双侧肾脏，肾体积 增大、表面充血，病变可呈局灶性或弥漫 性，表面可见大小不等的多发性脓肿，呈黄 白色，周围有充血带。髓质内可见黄色条纹 向皮质延伸，肾盂粘膜充血、水肿，表面有 脓性渗出物。 Mic: 特征——灶状间质性化脓性炎或脓肿形成、 肾小管腔内中性粒细胞集聚和肾小管坏死。 （1）上行性感染： 肾盂粘膜充血水肿、中性粒细胞浸润和脓肿形成 肾间质内大量中性粒细胞伴脓肿形成 最后累及肾小管。 （2）血源性感染： 首先累及肾皮质，在肾小球及其周围间质形成多发性小脓肿 肾小管 肾盂。 临床病理联系： 全身症状 发热、寒战、白细胞增多、乏力。 局部症状 腰痛、肾区叩痛 尿频、