[医药卫生]MRSA 感染诊治.pptVIP

MRSA感染治疗 MRSA诊治 使用疗程 儿科 其他 骨关节感染 感染性心内膜炎 皮肤及软组织感染 中性粒细胞减少伴发热 中枢神经系统感染 血流感染 肺炎 经验性抗MRSA治疗指征一、社区获得性肺炎 (CAP) GRAFFUNDER EM，VENEZIA RA. Risk factors associated with nosocomial methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection including previous use of antimicrobials [J]. J Antimicrob Chemother, 2002, 49(6):999-1005. 万古霉素临床应用中国专家共识（2011版） [J]. 中国新药与临床杂志, 2011, 30(8): e561-573. 经验性抗MRSA治疗指征二、医院获得性肺炎 (HAP) 具备2项危险因素者经验性抗MRSA治疗的指征更强 万古霉素临床应用中国专家共识（2011版） [J]. 中国新药与临床杂志, 2011, 30(8): e561-573. PEA F，VIALE P. The Antimicrobial therapy puzzle: could pharmacokinetic-pharmacodynamic relationships be helpful in addressing the issue of appropriate pneumonia treatment in critically ill patients? [J]. Clin Infect Dis, 2006, 42(12): 1764-1771. 三、PRSP PRSP=青霉素耐药的肺炎链球菌 经验性抗MRSA治疗耐药肠球菌肺炎的指征：万古霉素仅可用于内酰胺酶阳性、青霉素耐药的粪肠球菌确诊者，但此种情形很少见 万古霉素临床应用中国专家共识（2011版） [J]. 中国新药与临床杂志, 2011, 30(8): e561-573. MRSA感染治疗用药 万古霉素治疗肺炎特别是HAP(含VAP)要求谷浓度达到15mg/l~20mg/l 肾功能正常者给药剂量15-20mg/kg q8-12h 感染类型 治疗类型 推荐 CAP 经验性 联合MSSA敏感药物*直至鉴定为MRSA时 改用万古霉素或利奈唑胺或克林霉素治疗 PRSP 目标性 肺炎链球菌青霉素MIC4mg/l，不作为经验性治疗 HAP 经验性 适用于近3月内未使用过糖肽类药物者 目标性 万古霉素或利奈唑胺或克林霉素 *敏感药物=苯唑西林、双氯西林、头孢唑啉等 MRSA感染治疗 MRSA诊治 使用疗程 儿科 其他 骨关节感染 感染性心内膜炎 皮肤及软组织感染 中性粒细胞减少伴发热 中枢神经系统感染 血流感染 肺炎 血流感染的经验治疗：成人 感染类型 治疗推荐 危及生命的 血流感染 (无明显病灶) 抗假单胞菌碳青霉烯类 抗假单胞菌氨基糖苷类联合第三、四代头孢菌素 哌拉西林/他唑巴坦或替卡西林/克拉维酸 疑MRSA：加用万古霉素 疑VRE：加用利奈唑胺或奎努普汀/达福普汀 粒细胞缺乏患者的 血流感染 头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南 抗假单胞菌氨基糖苷类药物联合具有抗假单胞菌活性的青霉素类(哌拉西林/他唑巴坦)、头孢菌素类(头孢吡肟或头孢他啶)、或碳青霉烯类 加用万古霉素指征 (见后页) 静脉导管相关 血流感染 万古霉素 达托霉素 如免疫功能缺陷， (烧伤或粒细胞缺乏) 万古霉素联合抗假单胞菌第三代头孢菌素 或 抗假单胞菌青霉素、碳青霉烯类、第三代头孢菌素联合抗假单胞菌氨基糖苷类 加用抗革兰阳性菌药物的指征 血流动力学不稳定或严重脓毒症的证据 影像学提示肺炎 血培养结果为革兰阳性球菌，不必等待最终鉴定和药敏试验结果 临床怀疑严重的导管相关感染 (如血流感染、蜂窝织炎) 任何部位皮肤软组织感染 MRSA、VRE、PRSP定植 严重粘膜炎，如用喹诺酮类预防或头孢他啶经验治疗 FREIFELD AG, BOW EJ, SEPKOWITZ KA., et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America[J]. Clin Infect Dis, 2011, 52(4): 427－431. 血流感染的经验治疗：成人病原治疗 非复杂性血流