[基础医学]10外科病人的体液失调.pptVIP

讲课内容－重点和难点 基本概念 调节机制有几个方面 第一节 基本概念 表1 人体体液含量占体重的百分比 表2 体液的分布和组成 1、功能性细胞外液 与血管内液体和细胞内液体进行交换，在维持机体的水和电解质平衡上起者关键的作用。 2、非功能性细胞外液 与细胞内液和血管内液无或少交换，对维持机体水电解质平衡作用小。 有着各自的生理功能。占组织间液的10%左右，即体重1%~2%。包括脑脊液、关节液及消化道分泌液等。 三、电解质分布 表3 细胞内外液体的电解质成分和浓度（mmol/L） 表4 细胞内外主要电解质的含量 四、体液平衡及渗透压的调节 第二节 体液代谢的失调 一、水和钠代谢紊乱 （一）概念 （二）病 因 图18 吞咽困难图19 肠内营养图20 重危病人 （三）病理生理变化和临床表现 低渗性病理生理变化 　　表5 低渗性脱水的主要临床表现 高渗性病理生理变化 表6 高渗性脱水的主要临床表现 表7 病理生理变化和临床表现总结 （四）诊断－主要依靠病史和临床表现 表8 水和钠代谢紊乱实验室指标 （五）治 疗 表9 水和钠代谢紊乱治疗 女性，60岁，因反复呕吐5天入院，血清钠118mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg。应诊断为： 轻度缺钠 中毒缺钠 重度缺钠. 中度缺水 重度缺水 二、体内钾的异常 （一）概念 （二）病因 图21 碱中毒与低血钾 细胞外液 图22 代谢性酸中毒与高钾血症 细胞外液 （三）临床表现 对骨骼肌和平滑肌的影响 对心脏影响 对酸碱平衡的影响 1、对骨骼肌和平滑肌的影响 低钾对骨骼肌和平滑肌影响 高钾导致肌麻痹机理 2、对心脏影响 低钾对心率的影响 低钾心电图表现 高钾对心率的影响-1 高钾对心电图的影响-2 3、对酸碱平衡的影响 细胞外液 （四）钾异常治疗 表10 钾代谢失调总结 小 结 二、钾代谢失调 谢谢！ 低钾-兴奋性降低： 四肢软弱无力；软瘫，腱反射减弱或消失；严重者呼吸肌麻痹。 麻痹性肠梗阻：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。 轻度高钾-兴奋性增高：肌肉轻度震颤 中度高钾-兴奋性降低：四肌无力、腱反射减弱或消失，甚至出现四肢肌肉瘫痪和呼吸肌麻痹。 细胞超极化 静息电位与 阈电位远离 肌肉兴奋性 低钾 平滑肌受累 肠麻痹 静息电位：细胞未受刺激时，存在于细胞膜内外两侧的电位差。膜外为0，膜内电位在-10～-100mv 阈电位：诱发动作电位的去极化临界值。 超极化：静息时膜内负值加大。 骨骼肌受累 肌无力 上肢 躯干和呼吸肌 静息电位 阈电位 Na+ K+ 4 3 0 2 轻度高血钾 静息电位等于阈电位 肌肉兴奋性降低 肢体软弱无力 静息膜电位升高 肌肉兴奋性增高 重度高血钾 不形成动作电位 肌肉轻度震颤 手足感觉异常 静息电位 阈电位 心肌传导阻滞： 节律异常：心动过速。 心电图表现：ST段下降，Q-T间期延长，T波低平或倒置和出现U波。 低钾 抑制心肌收缩：心率缓慢，心律不齐，停搏于舒张期。 心电图表现： P-R间期延长；Q-T间期缩短；高耸的T波 高钾 低血钾 K+通透性 Na+流入 K+ 流入 起搏细胞自律性 心动过速 动作电位复极化速度减慢 心肌兴奋的 扩布减慢 心肌传导阻滞 舒张期自动除极化加速（4期） 静息电位:外正内负 静息电位 阈电位 Na+ K+ 4 3 0 2 低 血 钾 S-T段降低 T波降低、 变平、倒置 Q-T间期延长 U波出现 动作电位3期钾外流时间延长 静息电位 阈电位 Na+ K+ 动作电位3期钾外流时间延长 动作电位复极化减慢 蒲肯野纤维网的复极化减慢 P R Q S T U T 正常 异常 1 2 3 4 静息电位等于阈电位 心肌兴奋性降低或消失 心率缓慢心脏停搏 重度高血钾 不形成动作电位 静息电位 阈电位 P R Q S T R T 正常 异常 Q P S 静息电位 阈电位 Na+ K+ 1 3 2 4 高血钾 去极化速度减慢 室内传 导减慢 静息膜电位增加 QRS波增宽 P-R间期延长 细胞膜对钾 通透性增加 动作电位 时间缩短 复极化加快 高尖T波 Q-T间期缩短 细胞外液 H+ H+ K+ K+ 图22 低血钾与碱中毒 H+ H+ K+ K+ 图23 高血钾 与酸中毒 去除病因，停止补钾 静注10%葡萄糖酸钙10~20 ml， 碱化血液 向胞内转移：葡萄糖溶液+胰岛素静滴 尿排钾：速尿 血液透