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创伤急救学 授课教师：罗安民 四、复苏后监护 概念 复苏后监护期是指伤病员经过心肺复苏抢救，恢复自主循环至运送到监护病房的一段时间，约30min 注意事项 1复苏后监护期中的各种伤病员心跳刚恢复，生命体证有着很大的差别。可能完全恢复自主呼吸和达到血流动力学稳定，也可能继续处于昏迷状态，呼吸和循环极不稳定，甚至反复出现心脏停搏。所以，能否得到合适的治疗关系到伤病员神经系统的功能能否正常恢复，及能否最后存活。 2 复苏后监护期中会出现各种心律失常，这是缺氧和复苏时应用肾上腺素、阿托品等药物及其他各种因素造成的，因此不能把主要精力放在纠正心律失常，而要特别注意维持生命体征，反复检查ABC，即气道是否通畅、呼吸是否有效、血压是否能维持正常范围，要及时纠正问题，达到生命体征稳定。一旦血压、脉搏、呼吸达到接近正常或正常，心律失常尤其是室上性快速心律失常会自行纠正。 纠正低血压是最重要的措施之一，常用多巴胺，无好转时可用去甲肾上腺素。 维持中枢神经系统的功能是很重要的措施，如头部降温、防止抽搐、头部抬高30度；颈部不可侧弯，以增加脑静脉血回流、降低颅内压及减少耗氧 如何防止抽搐呢 5 心室颤动、室性心动过速、室性心动过缓按有关项目处理，室上性心动过速原则上不予立即处理。 6 按实际情况选择药物，并注意适应证和禁忌证 复苏后监护操作程序 恢复自主循环 吸氧6－8L/min，保持气道通畅，维持有效人工呼吸；头部冷敷；头部抬高30度，不侧弯 选用：多巴胺40mg加入补液中，iv gtt;去甲肾上腺素1mg加入补液中，iv gtt;洛贝林3－15mg iv;尼克刹米（可拉明）0.375-1.77g,iv;纳洛酮0.4-0.8mg iv;利多卡因50mg iv;25%硫酸镁4ml iv;阿托品0.5mg iv;地塞米松10mg iv 五、缓慢性心律失常 诊断依据 心率50次/min 心电图大多表现为房室传道阻滞。 房室传道阻滞分为3度。I度房室传道阻滞的特征为每个心房冲动均可传至心室，但P-R间期0.20s。II度房室传道阻滞特征为部分心房冲动不能下传至心室。又分为I型和II型。I型者P-R间期逐渐延长，直至P波后脱离一个QRS波群；II型者部分P波后无QRS波群。III度房室传道阻滞的特征为所有心房冲动都不能下传至心室，P波与QRS波群毫无相关性，各保持自身的节律，通常心房率高于心室率。 注意事项 缓慢性心律失常患者若无特别不适的主诉，仅给予吸氧治疗，不必给药。若有不适主诉，并有明显异常的症状和体征，就需给予药物急救。明显异常的症状和体征指有下列情况之一：剧烈胸痛、呼吸困难、神智改变、休克、心力衰竭、心肌梗死等。 患者存在明显异常的症状和体征，且为II度II型或III度房室传导阻滞，应采用体外心脏起搏，属于I类效果治疗。若心电图呈直线或无脉搏心电活动，此时使用体外心脏起搏效果就差。 异丙肾上腺素低浓度时属于IIb类效果，高浓度时属于III类效果。其治疗剂量为2－10ug/min，用每毫升20滴输液器，滴数控制在每分钟8－40滴为宜。 缓慢性心律失常的操作程序 初诊为缓慢性心律失常（心率50次/min) 无明显异常症状、体征，吸氧 有明显症状体征：吸氧；0.9%Nacl250ml iv gtt;阿托品1mg iv,3min后可重复1次；心电图检查；若无变化，则多巴胺40mg iv gtt(收缩压12kPa，90mmHg时)；异丙肾上腺素1mg iv gtt;心电图检查，若存在II度II型或III度房室传道阻滞、意识不清，需体外心脏起搏 六、快速心律失常 诊断依据 心率120次/min 心电图呈窦性或其他快速心律，例如心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速及宽QRS波快速心律。 心房颤动：心电图表现 为各导联无P波，代之以小而快速完全不规则f波，频率为350－600次/min，R-R间隔完全不规则，心室率大多为100－160次/min。 室上性心动过速：心电图表现为心率在160－220次/min，心律规则，房性者P波变形，P-R间期0.11s，房室节性者无P波，P-R间期0.12s,QRS波正常。当无法区别房性或房室节性时，统称为室上性心动过速。 宽QRS快速心律：QRS波群≥0.12s，心率120次/min.在现场不能立即区分是哪类心律失常。常见的原因为预激综合征、室上性心动过速伴功能性室内差异传导、室性心动过速等 室性心动过速：QRS波群宽大畸形0.12s,频率在100－220次/min,可伴有房室分离、心室夺获获心室融和波。 (二)注意事项 同缓慢性心律失常一样，快速性心律失常也必须有明显异常症状和体征才用药物急救，明显异常症状和体征的依据采考缓慢性心律失常。 维拉帕米（异搏定）、毛花苷C（西地兰）、利多卡