受体阻滞剂的主要禁忌症为支气管哮喘.PPTVIP

* * 美国医学会杂志(The Journal of the American Medical Association，JAMA)创办于1883年7月14日,为国际四大著名医学周刊之一,迄今已有近120年的创办史,目前有19个在全世界各地发行的“国际版本”(International Edition),总发行量近40万册,有“国际大刊”的美誉。 （ heart disease, CHD）简称冠心病，有简称为CHD，也有CAD的。其实，原则应该缩写成CAD，coronary artery是冠状动脉。 BB（β受体阻滞机） REACH?的目的与范围????REACH Registry?的主要目的在于改善对中风、心脏病发作以及动脉粥样硬化血栓相关风险因素的评估与管理。它是最大和覆盖面最广的具动脉粥样硬化血栓风险的患者的全球性登记处，已经登记了44个国家的68,000多名患者，覆盖拉美、亚洲、中东、澳大利亚、欧洲和北美6个地区，并有5,000多名医师调查人员参与。(4,5)????REACH Registry?包括众多患有动脉粥样硬化血栓疾病的患者--记录处于动脉粥样硬化血栓风险中的患者的健康状况与治疗；监控他们是如何受疾病影响的；以及衡量疾病的负担。包含在?REACH Registry?中的患者要么具有多个将导致动脉粥样硬化血栓的风险因素（如：高胆固醇、高血压、抽烟以及糖尿病），要么之前有过心脏病发作、中风或外周动脉病的病史。参与?REACH Registry?是完全自愿的形式。????此外，REACH Registry?基于现实环境，旨在增加对多个医学专业（心病学、神经病学、内科学、血管医学以及基于办公室的初级护理医师）的动脉粥样硬化血栓的全面理解。这样能够对疾病的真实负担进行更加透彻的评估。 * β阻滞剂临床治疗心肌梗塞——随机试验分析 * (JNC8) 2014 年美国成人高血压治疗指南 （ARB）血管紧张素II受体阻滞剂 （英语：randomizedcontrolledtrial，RCT）随机对照试验 LIFE 生命 * CCB钙通道阻滞（Calcium channel block） (ACEI）血管紧张素转化酶抑制剂 * * * * 图1 国内外指南对β受体阻滞剂治疗心衰的主要建议 （二）饱受争议的β-受体阻滞剂 β受体阻滞剂应用于临床至今已 50 余年，然而，从 1992 年至今对其的质疑与争议就从未间断。 1.2007 年 -2008 年，Bangalore 等在汇总分析中提出 β受体阻滞剂在不合并心肌梗死和心衰的单纯高血压患者中减慢心率导致心血管风险与死亡率增加，认为 β受体阻滞剂不应作为无并发症的单纯高血压的一线降压药。 2.2012 年 10 月 Bangalore 等撰文发表于 JAMA 《REACH Registry》分支研究报告无心肌梗死的 CAD 和仅有 CAD 危险因素的患者应用β受体阻滞剂有害无益。 3.2014 年 6 月 10 日 Bangalore 等在线发表《Clinical Outcomes with β-blockers for Myocardial Infarction——A Meta-Analysis of Randomized Trials》于美国医学杂志，提出在再灌注治疗时代心肌梗死后应用β受体阻滞剂增加心衰和心源性休克风险，无生存获益。 4.JNC 8指南专家组未将β受体阻滞剂作为一线用药推荐。 主要原因是在一项RCT研究(氯沙坦干预降低高血压患者终点事件研究，LIFE研究)中，ARB组复合终点(包括心血管疾病死亡、心肌梗死、卒中)发生率低于β受体阻滞剂组。 （三）中国高血压指南及专家共识 《中国高血压防治指南》(2013版)指出，常用降压药物包括CCB、ACEI、ARB、利尿剂和β受体阻滞剂5类。 《β受体阻滞剂在高血压应用中的中国专家指导建议》公布于2013年，并发表在《中华高血压杂志》和《中国医学前沿杂志》。 中国专家共识 1.高血压患者的风险不仅取决于血压水平，还取决于患者的并发症、合并症以及其他心血管危险因素。 2.降压治疗药物的应用需要遵循个体化原则，根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。 3.在β受体阻滞剂中，选择性β1受体阻滞剂(例如美托洛尔、比索洛尔)不良反应较少，既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管事件风险。 4.β受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。 （四）β受体阻滞剂临床药物分类 分类依据 类别 常用药物 说明 对β1和β2受体的选择性和是否具有α受