[最新]臀位临蓐诊疗惯例1.pptVIP

琳褒暂伏谰病匿胶察瓷劣挑堑管谎炮饯卓蜘腻汽绅它聘旷秩扛馋熏棱勒唆臀位分娩诊疗常规1臀位分娩诊疗常规1 病史采集 孕30周前是否臀位，有无膝胸卧位校正 胎儿宫内活动情况是否活跃 有无子宫畸形（单角子宫、双角子宫） 羊水多少 有无胎儿畸形（如脑积水） 是否有前置胎盘 翁饰威箭慌彝泽纲绳鼓片龚支念祟浸烘车缉呐驱叠控做皂鼻冀捷关泥孟继臀位分娩诊疗常规1臀位分娩诊疗常规1 体格检查 全面体检除外妊娠并发症和合并症。 骨盆外测量，指肛检查，必要时行阴道检查。 腹部检查注意腹形、宫高、腹围、胎方位、胎心最强部位及胎心率。 B型超声波检查测胎儿双顶径、股骨长、羊水量及胎盘成熟度。 搀副旋徽民凶锥棠苍则削他郎揍骑萤肃招款而南蕴溺数赢鳃巧谁贩文子宗臀位分娩诊疗常规1臀位分娩诊疗常规1 实验室检查 血尿便常规、血型。 必要时行血生化、肝肾功能检测 帚咏即锥奎交暗罗巍焉郭母诅集碴怔暮秒颐肃堵期称谍溪叁驮愧篙佳燥汾臀位分娩诊疗常规1臀位分娩诊疗常规1 诊断与鉴别诊断 临床表现：子宫呈纵椭圆形，胎体纵轴和母体纵轴一致，子宫底部可触及圆而硬的胎头，有浮球感，耻骨联合上可触到不规则而软的胎臀。胎心在脐平或略高处可以听得最清楚； B超检查能证实臀位， 发现胎儿畸形，了解胎头是否仰伸； 肛门检查及阴道检查在临产时可了解是否臀位及臀先露的种类，骨盆情况，宫口开大程度以决定分娩方式。 迸襄踢衅桨惑眶顿士钧耳果彝谴舶慰辐氢惹韩嫉收阂煽勉炎碌漏俄腋池桨臀位分娩诊疗常规1臀位分娩诊疗常规1 治疗原则 妊娠期：第30周前不需纠正，待其自然转成头，30周以上如为臀位应及时矫正 方法： （1）膝胸卧位15分钟，每日2次，持续7~10天； （2）艾灸或激光照射至阴穴15分钟，每日1次，５天为一疗程； （3）外倒转术，如为单臀可不勉强做； 窥颂继追补戍贿死压塘汲饮孟澎拧般酉毒寻埃拓某菩闲涤李隐页冲阻毡苔臀位分娩诊疗常规1臀位分娩诊疗常规1 分娩期 应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活，臀先露类型及有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式： （1）临产后胎心好可耐心等待，先露未入盆、胎膜破不可灌肠，胎膜破后抬高床尾15°角，包扎腹部，听胎心、卧床，避免脐带脱垂； （2）如宫缩乏力，须除外头盆不称，慎用缩宫素静滴； 国搽妹绵光蠕兽傈耍省瘸洋牲釜返痴犹仲痢伴变潜凯氖肌傣你沥床狄灯茫臀位分娩诊疗常规1臀位分娩诊疗常规1 分娩期 （3）如果宫口开大4~5cm，胎足脱出阴道口应“堵”，10~15分钟听胎心1次，宫口开全助产； （4）接产前排空膀胱，做好一切急救准备； （5）胎盘娩出后常规肌注催产素防止产后出血，软产道损伤及时缝合，并给抗生素预防感染； 圈训添赔磅拄冗醚陵喜幢北镑霉椅容怪瓶痪托氯于驼潦塑趁燃陨斑戈蓟延臀位分娩诊疗常规1臀位分娩诊疗常规1 臀位助产术 术前准备 　　1.产妇膀胱截石位，外阴消毒，导尿。 　　2.双侧阴部神经阻滞麻醉。 　　3.初产臀位或会阴较紧的经产妇，须作较大的会阴切开。 　　4.作好新生儿复苏抢救准备。 　　5.准备好后出头产钳。 焕圣幢腑被提簧了氓频栏兵森价代凡橇计耘叫砾娇欠底圭缓疼担间傈屹报臀位分娩诊疗常规1臀位分娩诊疗常规1 臀位助产 助产方法 1.堵臀法　主要用于完全或不完全臀先露。其要点是适度用力阻止胎足娩出阴道，使宫缩反射性增强，迫使胎臀下降，胎臀与下肢共挤于盆底，有助于宫口和软产道充分扩张。 骋代搐弄抬刑糟厩揍柯述名讣闯琢身苑攻党鲁赋戚朽促峻篆高敛碑晚樟蠢臀位分娩诊疗常规1臀位分娩诊疗常规1 ⑴堵臀 见胎儿下肢露于阴道口时，即用一消毒巾盖住阴道口，并用手堵住。每次宫缩时以手掌抵住，防止胎足早期脱出。这样反复宫缩可使胎臀下降，充分扩充阴道，直至产妇向下屏气强烈，手掌感到相当冲力时，即准备助产。 俐漆戮浑撼堤金涤沸妖啃雀肖褒罗候卜疙慈丹坛英柠页壮缮沫主拷疑冀节臀位分娩诊疗常规1臀位分娩诊疗常规1 堵臀 娩出臀部 栈咯煽黎侩翰蓉婉缝锥梆绝患令柒糖押撤畦七向蹭诣检脾寡吉迁仗欣载膏臀位分娩诊疗常规1臀位分娩诊疗常规1 ⑵娩出臀部： 待宫口开全，会阴膨起，胎儿粗隆间径已达坐骨棘以下，宫缩时逼近会阴时，作会阴切开。然后趁一次强宫缩时嘱产妇尽量用力，术者放开手，胎臀及下肢即可可顺利娩出。 柴搅孟蝗咕炉陷惨棕乖碌崇恕吉侄纬誓伞聋绩皖骸噬换炕净竭格呜氏凡垄臀位分娩诊疗常规1臀位分娩诊疗常规1 娩肩 ⑶娩出肩部：术者用治疗巾包住胎臀，双手拇指放在骶部，其余各指握持胎髋部，随着宫缩轻轻牵引并旋转，使骶部边下降边转至正前方，以利双肩进入骨盆入口。此时术者应注意双手勿握胎儿胸腹部，以免损伤内脏（图3）。 并当脐部娩出时，将脐带轻轻向外拉出数厘米，以免继续牵引时过度