[精品]慢性哮喘的药物联合治疗.pptVIP

;哮喘定义;哮喘;;;2000;吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂 联合治疗哮喘的基本原理;Johnson. Curr Allergy Clin Immunol 2002;抗原;?2-受体;Johnson. Curr Allergy Clin Immunol 2002;Johnson. Curr Allergy Clin Immunol 2002;Jenkins C et al. Respir Med 2000;94(7):715-23.;舒利迭50/250 bid 改善哮喘患者的生活质量优于3倍剂量的布地奈德都保组 800μg bid ;舒利迭?;GOAL 哮喘控制的结果;GOAL试验中对哮喘控制的定义;20;小 结;舒利迭? （丙酸氟替卡松＋沙美特罗）;临床上两种不同的ICS + LABA联合治疗哮喘的方案;严重程度;严重程度;与单纯增加吸入糖皮质激素剂量相比： 症状控制更理想 肺功能改善更显著 急救药物使用更少 急性加重频率更低 只需要更少的吸入糖皮质激素就能达到相同的控制水平;舒利迭?ACD策略是一种力求无哮喘症状的策略;使用固定剂量舒利迭?维持治疗，并使用万托林?缓解症状治疗 采用升降级的阶梯治疗方案 －如未达到哮喘控制，则升级到更高剂量舒利迭?治疗 －只有在达到并维持哮喘控制至少3个月后，才考虑在维持哮喘控制的情况下降级治疗;;口服强的松龙+ SFC 50/500 bd;舒利迭?ACD达到并维持哮喘控制复合定义——持续治疗1年，约80％患者可以实现;舒利迭?ACD达到并维持哮喘控制复合定义——大多数患者达到或接近正常生活质量;舒利迭?ACD达到并维持哮喘控制复合定义——哮喘控制越好的患者，生活质量评分越高;0;0;舒利迭?ACD维持哮喘控制复合定义——更好改善无症状天数;舒利迭?ACD维持哮喘控制复合定义——显著减少无急救用药天数;舒利迭ACD维持哮喘控制复合定义——更好改善肺功能;舒利迭?ACD治疗结果实现了GINA提出的哮喘治疗目标;总结：舒利迭?ACD符合GINA提出以“哮喘控制”为核心的治疗模式;2006 GINA：如何选择初始治疗级别;联合疗法何时开始减量治疗？;减量治疗原则;当联合使用ICS和LABA达到哮喘控制，并维持至少3个月时： 最佳的减量方案是将激素剂量减少约50％，并继续使用长效β2受体激动剂 (证据级别 B)。 如果仍能维持控制，可以进一步减少激素剂量，直至激素剂量减少至最低有效维持剂量时，才可考虑停用长效β2受体激动剂 (证据级别 D) 。 也可考虑将联合治疗减为每日一次。;降阶梯联合治疗与改为单用吸入激素(ICS)的比较;氟替卡松 250;14; 采用舒利迭50/250μg Bid达到哮喘控制后，将治疗方案改为舒利迭50/100μg Bid比单用I丙酸氟替卡松250ug bid更能有效维持患者的哮喘控制;氟替卡松/沙美特罗 100/50 BID;Dorinsky et al, Eur Respir J 2004 ;Dorinsky等的减量治疗研究表明;当采用ICS联合其他哮喘控制药物（除LABA以外）达到哮喘控制时： 减量方案也应将激素减少50％，直至达到最低有效维持剂量时，停用其他控制药物。 ;1Renzi ATS 2005；2Jarjour, ATS，2004;吸入ICS+LABA与其他药物联合治疗哮喘方案的比较;介 质 细 胞;支气管收缩 血管收缩 血管通透性增高 刺激粘液分泌 炎症细胞聚集;支气管扩张，减少气道炎症 对轻度持续性哮喘和Asprin敏感性哮喘有效 作为单用，总体疗效低于低剂量ICS。 作为添加使用，白三烯调节剂作为添加治疗的疗效不如吸入性LABA，即ICS＋LABA疗效优ICS＋白三烯拮抗剂。;N=447 *p0.001vs丙酸氟替卡松+孟鲁司特;作用原理 抑制磷酸二酯酶（PDE) 拮抗腺苷 刺激内源性儿茶酚胺 抑制细胞内钙的释放 低浓度（5-15mg/L)茶碱具有抗炎作用 缓释茶碱 口服400mg每日1次 ，或200mg每日2次 提倡监测血清茶碱浓度！;吸入激素+沙美特罗 vs 吸入激素+茶碱 荟萃分析结果;以ICS为基础的联合疗法,是哮喘治疗学中最受重视的进展,也是治疗中～重度哮喘的最为安全,有效的方法 在众多联合疗法中,ICS + LABA是治疗哮喘的黄金搭档 正确应用联合疗法,可使80%的哮喘和多数难治性哮喘达到临床控制!;谢谢!