甲状腺手术前后护理.docVIP

甲状腺手术前后护理 　　手术前护理? 　　（1）精神护理：做好术前精神护理，使患者树立治疗信心，密切配合治疗，是十分重要的。同时，要向患者说明各种术前检查（如基础代谢率等）的意义、方法与注意事项，防止患者产生不必要的紧张情绪，以便按时完成检查。对精神过度紧张或失眠者，按医嘱可适当给予镇静或安眠药物。? 　　（2）饮食护理：术前要注意营养，特别是甲亢患者，因其代谢旺盛，热量消耗大，容易饥饿，故需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。? 　　（3）协助做好各项术前检查。如：测定基础代谢率（BMR）、测定甲状腺吸碘率、甲状腺扫描、甲方状腺淋巴造影等。? 　　（4）轻症患者，可单独采用复方碘溶液，每日3次，每次3~5滴，以后，每日每次增加1滴，逐日增加至每次15滴。碘剂刺激口腔和胃黏膜，常有恶心、呕吐、食欲不振等反应，可于饭后，用水稀释药液再口服；病情较重者，可先用抗甲状腺药物控制病情，待症状改善，体重增加，脉率恢复至80~90次/分钟，BMR接近正常时，再加服碘剂2周。患者在服抗甲状腺药物期间，每隔1~2天，应测量体重1次，并予记录。? 　　手术后护理? 　　（1）体位：全麻患者清醒后，改半卧位，以利呼吸及切口分泌物外流。我们在实践中体会到，术后让患者早期活动颈部，是有利于患者恢复及切口愈合的。? 　　（2）饮食及口腔护理：术后1~2天给予流质饮食，以利患者吞咽，亦可防止或减轻切口疼痛。如患者有喉上神经损伤，为防止呛咳、误吸，不宜用流质饮食，可给半流食或补液。术后因切口疼痛，患者常不愿吞咽，因此，口腔分泌物增多，适于细菌繁殖，故术后1~2天应给予含嗽液嗽口，加强口腔护理。? 　　（3）术后切口出血的护理：术后切口出血，多由于患者咳嗽、呕吐、频繁活动或说话过多等原因引起，亦可因术中血管结扎线脱落或甲状腺切口止血不彻底所致。出血时间多发生于手术后24~48小时内，尤其在24小时内为多。动脉出血较迅速，量多、色鲜，血肿容易压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息；静脉出血则较缓慢，血液可延着患者颈部两侧流向背部，并可引起颈部肿胀，皮下瘀血。患者自觉颈部有压迫感和呼吸不畅，或于睡眠中惊醒。因此，如发现患者的手术切口处渗血较多或更换过敷料而又渗透，或呼吸不平稳时，要引起重视，除及时告知医生外，应配合医生在床边打开敷料，检查切口，必要时清除血块，解除压迫症状，而不应采取用手压迫止血法，以免加剧患者的呼吸困难。如床边处理后，仍继续出血，应按医嘱送手术室进行止血。? 　　（4）呼吸困难或窒息的护理：患者于术后发生呼吸困难，甚至窒息，为一紧急而严重的并发症，其发生原因，除上述切口出血外，还可因喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤或气管软化塌陷等引起，如抢救不及时，常可导致死亡。因此，术后要注意观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，如发现患者有颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率增加，应予密切注意，以便早期发现、早期处理。此外，尚须注意作好下列几点工作。? 　　①床边备有气管切开包、消毒手套、氧气筒、吸引器、电插板、立灯及抢救用药等物。②术后，应协助并鼓励患者将痰咯出，必要时，用蒸气吸入，使痰液稀薄，易于咯出，以保持呼吸道通畅。③全麻术后患者，由于插管损伤及药物刺激喉黏膜，易发生喉头水肿，采用静脉点滴氢化可的松或肾上腺素作喉头喷雾常可奏效。一旦患者发生喉鸣音及呼吸困难、紫绀、大汗，除告知医生外，必要时，可立即用一较粗注射针头插入环甲膜（在喉结下方），然后，准备行气管切开。④对合并有气管软化症（由于肿大的甲状腺肿长期压迫气管，常引起气管软骨环变细、薄，弹性减弱，甚至软骨环消失，变成膜状组织）的患者，当手术切除其肿大的甲状腺后，软化的气管，因失去牵拉而塌陷，致使气管腔变小而发生通气不畅。此症状一般发生在手术后24小时内，多发于术后4~5小时。主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等，并呈进行性加重。如发现患者有以上症状，应立即告知医生及时处理或行气管悬吊术。? 　　(5)喉上、喉返神经损伤的观察和护理:喉上神经损伤多由于手术时被切断、结扎或术后血肿、瘢痕组织压迫等引起。损伤其外支时，则声带松弛，发生不同程度的声调变低、变粗。损伤其内支时，由于喉黏膜感觉障碍，可出现误咽及失去喉部反射性咳嗽。护理工作中，要关心患者饮食，如进食流质及水时，易咳嗽，应协助患者坐起后进食，或改食半流质或普通软饭，可减少呛咳。? 　　喉返神经损伤多由于手术中钳夹、切断、结扎及牵拉喉返神经，或血肿压迫、瘢痕收缩等原因引起。如损伤喉返神经前支或主干，使声带呈外展或中间位，可发生声音嘶哑或失音。双侧喉返神经后支同时损伤，使两侧声带处于内收位，可引起阻塞性呼吸困难，甚至窒息。对发生喉返神经损伤的患者，应耐心做好安慰、解释工作，并给服用维生素B1维生素B?6等药物，或