痛风患者社区生活干预与护理体会.docVIP

痛风患者社区生活干预与护理体会 　　【中图分类号】R425【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0095-01 　　痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致的一组慢性疾病，其特点为高尿酸血症及由此而引起的反复发作性痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形。常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石[1]。近年随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率日渐增高。痛风逐渐成为与现代经济发展和有密切关系的常见病、多发病，疑难病，难以根治，易复发。因其临床表现复杂多样、发病急、误诊率高、反复发作且与患者的生活习惯有关，本病发病率随生活水平的提高而不断升高，而人们对痛风的知识知之较少，常不就诊或就诊于社区门诊[2]。在某些西方国家，已将痛风的防治纳入全民健康教育的重要内容[3]。因此，生活干预和护理对痛风的早期诊治和预防有重要意义。社区护士不仅需要评估痛风患者的临床症状, 分析导致疾病发生的生理、心理、社会等诸多因素, 还要善于针对不同的对象给予适当的、有针对性的护理与健康教育。社区护理工作由于具有深入患者家庭、解决患者实际问题的特点, 大大提高了痛风患者的生活质量。 　　 1 痛风的病因 　　 1.1 尿酸盐生成过多 见于原发性、次黄嘌呤鸟嘌吟磷酸核糖转移酶缺陷、磷酸核糖焦磷酸酯合成酶活性过度、溶血、骨髓增生性疾病、红细胞增多症、银屑病、剧烈运动、饮酒、肥胖、过食富含嘌呤食物。经单因素筛选和多因素分析，在P=0.05水平，高尿酸(0R=8.601)、肥胖(OR=2.910)、伴有高血压病史(OR=2.330)是痛风的独立危险因素[4]。 　　1.2 尿酸盐排出减少 见于原发性肾功能不全、高血压、酸中毒、结节病、铅中毒、甲状腺功能亢进、妊娠中毒症等。 　　 1.3 混合因素 葡萄糖一6一磷酸酶、果糖一1磷酸醛缩酶缺陷、酒精、休克等。 　　2 痛风的临床表现 　　血尿酸的正常值，成年男性为149～417mmol／L，女性为89～357mmol／L。通常420mmol／L定为高尿酸血症。本病多见于男性，男女比为20：1，女性很少发病，如有发生大多在绝经期后。痛风病程颇长，未累及肾脏者经过有效防治，预后良好。如防治不当，不仅急性发作时有很大痛苦，且易导致关节畸形、肾结石、肾损害等严重后果。痛风患者的自然病程及临床表现大致可分为：①无症状高尿酸血症：不少高尿酸血症可以持续终生不出现症状，称为无症状高尿酸血症，只有在发生关节炎时才称为痛风。②急性痛风性关节炎发作期：这是原发性痛风最常见的首发症状，好发于下肢关节，起病急骤。③痛风发作间隙期：未经治疗的患者，尿酸盐在关节内沉积增多，炎症反复发作进入慢性阶段不能完全消失，引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬畸形、活动受限。所以，更好的预防与及时治疗痛风和高尿酸血症成为当务之急。 　　3 社区生活指导与护理 　　 3.1 心理护理 由于患部疼痛与运动受限，患者表现出焦虑不安，情绪抑郁。应有针对性地对患者进行心理疏导，指导和帮助患者正确对待疾病，告诉患者该病通过正确的饮食方式、积极治疗是可以治疗和防止复发的。同时争取家属积极配合，使病人情绪稳定，减轻思想上的苦闷和心理上的压力，以达到预期疗效。避免因紧张、刺激而加重病情。 　　 3.2 饮食指导： 　　 3.2.1 做好饮食方面的宣教 向患者及其家属讲解各种食物中嘌呤的含量及饮食治疗的知识，强调调整饮食结构是预防痛风发作的重要环节。并制定膳食卡，将患者常食用的食物种类列入卡内供患者参考。将食物根据含嘌呤的多少分为3类：第1类为含高嘌呤食物，每100 g食物含嘌呤150～1 000 mg。如肝、肠、心、肚、脑、胰等动物内脏；肉脯、浓肉汁；鱼卵、沙丁鱼、凤尾鱼等；此外还有各类酒，以上食物在急性期、缓解期禁用。第2类为含嘌呤中等量的食物，每100 g中含嘌呤75～100 mg，如肉类：牛、猪及羊肉。第3类为含低嘌呤的食物，每100 g含嘌呤小于75 mg，如牛奶、鸡蛋、精白面、米、糖、咖啡、巧克力、可可及除第2类所列以外的蔬菜和水果。 　　3.2.2 节制饮食，防止肥胖 肥胖是高脂血症、高血压、高尿酸血症及痛风的重要原因。限制饮食，降低体重，可使高尿酸血症得到控制。 　　3.2.3 多饮水 饮水每日3 000 mL以上，使24h尿量保持在2 000 mL以上，以促进尿酸的排泄。同时增加碱性食物的摄入量，如：蔬菜、马铃薯、奶类、柑桔。 　　3.2.4 注意食品烹调方法 科学的烹调方法，可以减少食物中嘌呤的含量，如将肉类先煮弃汤后再进行烹调。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末、生姜等食品调料，均能刺激机体兴奋植物神经，诱发痛风，故应尽量避免使用。 　　3.2.5 戒烟禁酒 尤其是啤酒、黄酒。