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糖尿病性膀胱病临床尿动力学检查分析 　　【摘要】目的：探讨糖尿病性膀胱病（DCP）患者的临床尿动力学改变。方法: 回顾性研究选择68例确诊为DCP患者，其中无前列腺增生（BPH）的DCP31例，年龄(68.3±5.6)岁；有BPH的DCP37例，年龄(74.9±7.5)岁；另选择30例无下尿路异常的正常老年男性作为对照组，分别进行尿动力学检查，并对各种尿动力学参数进行统计分析。结果：无BPH和有BPH的两组比较，最大尿流率时逼尿肌压力、最大尿道闭合压、剩余尿量及最大尿道闭合压存在统计学意义差异(P 　　【关键词】糖尿病性膀胱病；排尿异常；尿动力学；前列腺增生 　　 　　糖尿病膀胱病（diabetic cystopathy，DCP）是2型糖尿病（DM）引起的泌尿系统并发症。40%~100%的糖尿病患者可出现此并发症，即使经治疗控制了高血糖症，仍有25%的发生率[1]。由于其病因不明，在糖尿病的早期症状易变性大，易被忽视。DCP患者最终将出现逼尿肌功能损害，导致排尿困难，残余尿量增多，诱发泌尿系感染及加重糖尿病肾病等并发症。临床上许多DCP患者同时伴有BPH，有关BPH对DCP患者尿动力学变化的影响文献报道不多，对膀胱功能参数的影响仍不明确[2]。尿动力学检查能够模拟膀胱储尿以及排尿过程，提供膀胱逼尿肌、尿道括约肌功能变化的相关信息，是目前诊断膀胱功能异常的最可靠方法[3]。本研究通过分析DCP患者相关尿动力学参数变化，进一步探讨DCP患者出现排尿异常的临床特点，为临床诊断治疗DCP患者排尿异常提供参考。 　　1资料与方法 　　1.1研究对象回顾性研究选择68例确诊为DCP患者，年龄60～82岁，平均(70. 9±89.4)岁。排除尿路肿瘤、尿路结石、尿路手术史及尿路感染未治愈、脑卒中、帕金森病等神经系统等疾病。 　　1.2分组根据BPH诊断标准(IPSS、前列腺直肠指诊、临床症状以及B超检查)将此68例患者分为无前列腺增生（BPH）的DCP组，共31例，年龄(68.3±5.6)岁；有BPH的DCP组，共37例，年龄(74.9±7.5)岁。另选20例因其他疾病需要手术治疗留置尿管，并排除神经系统和下尿路疾病和功能异常的正常男性为对照组，经患者同意进行尿动力学检查，结果膀胱、尿道功能均无异常改变。 　　1.3尿动力学检查方法三组患者均进行尿动力学检查???使用Menuet型尿动力仪，按照世界尿控协会尿动力学(ICS)检查标准，患者在产生强烈尿意后先测定自由尿流率和膀胱灌注测压，然后在尿动力学检查床上取半卧位，局部消毒后经尿道插入双腔测压管，抽取剩余尿量，将气囊直肠测压管经由肛门置人直肠同步监测腹压，在会阴部通过表面电极记录尿道外括约肌肌电活动。经双腔测压管向膀胱注入生理盐水进行膀胱压力容积/压力流率/肌电图联合测定，注意观察储尿期患者咳嗽或做Valsava动作(深吸气后摒住呼吸用力呼气)是否能诱发出逼尿肌不自主收缩，同时观测膀胱初始尿意容量以及最大膀胱容量。排尿期应注意逼尿肌有无收缩、逼尿肌-尿道外括约肌活动协调情况和最大尿流率时逼尿肌压力，排尿结束后用恒速(2mm/s)向外牵引测压管配合恒速灌注测定最大尿道压和最大尿道闭合压。 　　1.4主要观察指标尿动力学主要观察指标有逼尿肌不稳定(DI)、逼尿肌反射减弱或消失、逼尿肌尿道外括约肌活动协调和逼尿肌尿道外括约肌活动不协调、逼尿肌最大压力(Pdetmax)、最大尿流率时的逼尿肌压力(Pdet-Qmax)、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量、最大尿道闭合压、膀胱初始尿意容量、最大膀胱容量、膀胱顺应性。各项参数的定义符合ICS的要求。 　　1.5统计分析采用SPSS 15.0统计软件对观测指标进行分析，对分类变量采用x2检验，对呈正态分布的连续变量采用t检验。非正态性分布数据先行自然对数转换，若转换后呈正态性分布用f检验。尿动力学测定数据采用均数±标准差( ±s)表示。 　　2结果 　　无BPH的DCP组31例中，发现逼尿肌反射减低8例，逼尿肌反射亢进23例，其中14例出现尿道外括约肌无抑制性松弛，3例逼尿肌-尿道外括约肌活动不协调，6例逼尿肌-尿道外括约肌活动协调。 　　有BPH的DCP组37例中，发现逼尿肌反射减低10例，逼尿肌反射亢进27例，其中15例出现尿道外括约肌无抑制性松弛，8例逼尿肌-尿道外括约肌活动协调，4例逼尿肌-尿道外括约肌活动不协调。 　　正常老年组20例中，发现2例出现逼尿肌活动不稳定。 　　与正常老年组比较，无BPH和有BPH的DCP组逼尿肌反射亢进发生率均显著增加，分别为75.3％vs.76.1％vs.12.3％，其最大膀胱容量明显减少，分别为 (312.2±101.8)ml vs.(296.2±129.5)ml vs.(542.2