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糖尿病患者子宫切除围术期整体护理效果观察 　　摘 要 目的:探讨糖尿病患者子宫切除围术期的整体护理效果。方法:随机将糖尿病行子宫切除术患者230例分为对照组和观察组各115例,对照组采用传统的按常规医嘱进行医疗护理;观察组根据病人的具体情况,实施以健康教育为主的整体护理模式。结果:术后3天血糖控制情况优于对照组,术后下床时间、平均住院日短于对照组,伤口甲级愈合率高于对照组,患者满意度高于对照组,均有统计学意义。结论:实施整体护理体现了“以病人为中心”的服务理念,能保证临床护理质量持续改进,更好地为社会提供价廉质优的医疗服务。 　　关键词 糖尿病 子宫切除 围术期 整体护理 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.148 　　 　　资料与方法 　　 　　2005～2008年收治糖尿病行子宫切除术患者230例,术前诊断为子宫肌瘤,符合手术指征,均在硬膜外麻醉下行经腹筋膜内全子宫切除术。病理结果示:子宫平滑肌瘤,其中黏膜下肌瘤38例,浆膜下肌瘤42例,肌壁间肌瘤150例;多发性子宫肌瘤86例。年龄35～52岁,平均43.2±5.8岁。入院时空腹血糖(FBG)8.5～22.2mmol/L,均符合1990年WHO的2型糖尿病诊断标准[1],病程1～9年,平均3.5±1.2年。随机分为对照组和观察组各115例,两组年龄、入院时血糖水平、病程及并发症等资料均无统计学意义。 　　方法:对照组采用传统的按常规医嘱进行医疗护理;观察组采取以评估、诊断、计划、实施、评价五个环节,绕病人连续反复为核心的护理程序,根据病人的具体情况,实施以健康教育为主的整体护理模式。观察项目:术后3天血糖控制情况、术后下床时间及平均住院日,患者满意度及伤口愈合情况等。 　　统计学方法:采用SPSS11.0软件,计量资料进行?t?检验,计数资料进行X2检验。 　　 　　结 果 　　 　　观察组术后3天血糖控制情况优于对照组,术后下床时间、平均住院日短于对照组,均有统计学意义,见表1;观察组患者满意度、伤口甲级愈合率高于对照组,均有统计学意义,见表2。 　　 　　护理措施 　　 　　⑴健康教育:健康教育是是整体护理的重要环节。根据我科病人多分散入院、手术的特点,采用单人教育为主,小组教育、集体教育为辅。语言教育、文字教育、形象化教育相结合的方法,即将健康教育内容写于健康教育卡上发给病人。术前通过床旁示范及播放录像资料。细心观察患者语言和肢体反应,尤其注意情绪变化;找出她们处于困境的真正的深层次的原因;针对每个人不同的特点与需要给予不同的健康教育。 　　子宫切除相关知识的宣教:子宫手术病人虽关心手术过程及术后多久能恢复原本的工作能力,但事实上她们最关注的是手术后的性功能状况。护士应了解病人所面临的心理冲击,提供充分的健康知识是护理成年妇科病人的不变原则[2]。介绍女性生理解剖知识、手术目的、术前准备内容、手术的必要性和安全性、术后可能出现的痛苦与不适、术后注意事项,提高患者对手术及麻醉的认识;另外告诉病人术后必然反应,如发热、腹胀、疼痛的原理,发生时间、程度、持续的时间及应对策略,满足患者的信息需求。重点要让患者明白子宫切除后会引起停经、丧失生育能力,但阴道长度与术前基本相当,因此不会对性生活造成任何机械性的障碍,同时做好病人家属的思想工作,帮助其丈夫纠正错误的观念,争取他们的支持,减轻病人的思想压力。 　　糖尿病相关知识的宣教:以糖尿病相关知识及技能为切入点,介绍糖尿病的基本知识,从饮食、药物治疗、术前准备、术后注意事项等方面进行系统教育,向患者详细讲解降糖药的药理作用、副作用及正确的服药方法;口服降糖药的种类、作用及用药原则;胰岛素的概论、发展、不良反应及初步的调节方法;胰岛素笔的正确使用,胰岛素泵的临床应用等。教患者如何进行血糖的自我监测、并发症预防及低血糖的观察等,使其懂得更多关于手术、治疗、护理等相关知识,增强患者术后自我护理意识。了解皮肤护理、足部护理的意义及方法,防止糖尿病足的发生。 　　⑵术前护理:术前按常规术前准备安排手术,做好常规的术前指导,解除病人的心理压力,保证手术前晚充足的睡眠。积极与临床医师配合,对患者进行血糖、尿糖、尿酮、心电图、B超等检查,制订糖尿病饮食,饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施,是国际糖尿病联盟提出的综合治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育和自我监测的重要组成部分[3]。指导患者及其家属掌握食谱计量及食品换算法及合理搭配饮食中的脂肪、蛋白质、碳水化合物及三餐分配。在口服降糖药或注射胰岛素期间,指导患者每4～6小时检测尿糖,以餐后2小时为准,并于注射普通胰岛素后30分钟嘱其按时进餐,以防发生低血糖。出现如头昏、乏力、颤抖、饥饿、心慌、出汗、言语不清、意识恍惚