糖尿病足诊断与鉴别诊断.docVIP

糖尿病足诊断与鉴别诊断 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.003 　　临床表现 　　症状:①皮肤瘙痒,干燥,无汗,毳毛少,颜色变黑伴有色素沉着。肢端发凉,或浮肿,或干燥。②肢端感觉异常。包括双足袜套样麻木,以及感觉迟钝或丧失。多数可出现痛觉减退或消失,少数出现患处针刺样、刀割样、烧灼样疼痛,夜间或遇热时加重。常有鸭步行走、间歇性跛行、静息痛等。③肢端皮肤干裂,或形成水疱,足部发红、肿胀、糜烂、溃疡,可出现足部坏疽和坏死。 　　体征:①肢端肌肉萎缩,肌张力差,易出现韧带损伤,骨质破坏,甚至病理性骨折。②可出现跖骨头下陷,跖趾关节弯曲等足部畸形。形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科(Charcot)关节病等。③肢端动脉搏动减弱或消失,双足皮色青紫,有时血管狭窄处可闻血管杂音,深浅反射迟钝或消失。④足部感染的征象包括红肿、疼痛和触痛,脓性分泌物渗出、捻发音,或深部窦道等。 　　临床类型 　　湿性坏疽:临床所见到的糖尿病足多为此种类型,约占糖尿病足的3/4。多因肢端循环及微循环障碍,常伴有周围神经病变,皮肤损伤感染化脓。局部常有红、肿、热、痛,功能障碍,严重者常伴有全身不适,毒血症或败血症等临床表现。 　　湿性坏疽高危足期:常见肢端供血正常或不足,局部浮肿;皮肤颜色紫绀,麻木,感觉迟钝或丧失,部分患者有疼痛;足背动脉搏动正常或减弱,常