终末期肾病及透析患者高血压.docVIP

终末期肾病及透析患者高血压 　　现已熟知高血压对普通病人的危害，许多流行病学研究和临床试验的资料制定了原发性高血压的治疗指南。与此相反，透析相关性高血压仍有许多争议，尤其是血透患者。此文涉及①透析患者血压测量方法和测量值意义的新认识。②透析高血压预见终末期肾病（end-stage renal disease， ESRD）心血管病死亡独立作用有争议，资料间矛盾现象有新解释。③交感神经过度兴奋是ESRD的重要特征，新发现的单胺氧化酶renalase可能与ESRD的高血压发生相关。④每日透析的良好血压控制及调节机制有更深入的解释。 　　1 血透患者血压测量 　　透析治疗的间断性和透析周期细胞外液容量多变导致透析患者独特的血压波动性。Santos对71例稳定透析患者进行44小时连续血压监测（ambulatoryblood pressuremonitoring ， ABPM）发现，透析间期（不论清醒和睡眠）血压明显升高 。另一研究发现，透析中血压对透间血压有影响，根据透析中血压变化程度将患者分组，最大幅血压下降者（收缩压下降45±14mmHg）透前血压对透间ABPM更好的预见性，相反血压升高者（收缩压升高20±13mmHg）透后血压与透间ABPM有更好的相关性[1]。这样就不奇怪许多研究出现常规应用的透前或透后血压与透间血压ABPM缺乏一致性。Agarwalandlewis 通过AB