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老年人心律失常诊疗中若干问题 　　作者简介 　　1969年毕业于上海第二医学院,1982年新疆医学院硕士研究生毕业。在广东省人民医院、广东省老年医学研究所从事老年医学临床、科研、管理工作至今。主要专业为老年心血管病。 　　 　　老年人心律失常的病理生理基础 　　 　　老年人心肌变性多见,有报道称,70岁者中约50%可以查出心肌淀粉样变性。此外,左心室壁亦可随增龄而呈渐进性肥厚。 　　典型的老化可以表现为脂褐质在心肌中积聚,从而造成褐色萎缩,使心肌细胞内出现染色质凝集块,导致心肌细胞内线粒体减少、肌节老化和肌原纤维缩短,最终导致心肌顺应性下降以及心肌收缩、舒张功能减退。 　　由于钙、镁活性降低,线粒体内ATP供应减少,老年人的心脏储备功能下降,临床可见心排血量降低。比如同样状态下,80岁健康老人在安静状态时的心排血量可较30岁者减少30%。老年人的心脏瓣膜、瓣环也??随年龄逐渐发生淀粉样变性和脂肪沉积,以及纤维化、钙化等改变,使瓣膜呈弥漫性不均匀增厚、变硬、变形,造成瓣膜关闭不全,重者可导致血液动力学的变化。 　　老年人的心脏传导系统也可随增龄而发生相应变化,例如窦房结起搏细胞数量减少,弹力纤维和胶原纤维增生,结间束与房内束的正常组织明显减少,房室结纤维增生或脂肪浸润,以及房室束、左右束支和浦肯野纤维发生脂肪浸润等。因此,老年人的基础窦性心律将随增龄而逐渐变慢,反