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谈输血不良反应及并发症观察与护理 　　【中图分类号】R554 【文献标识码】 B【文章编号】1672-3873（2011）03-0175-01 　　【关键词】输血 不良反应 并发症 观察与护理 　　 安全输血指输血既能达到预期和应有的治疗效果, 又能避免由于输血不当或者血液制品本身存在质量问题所导致的不良反应与副作用,甚至发生的并发症，将血液错误地输给患者(输血错误)是最主要、最严重的输血危险[1]。如何做好安全的输血工作，保证医院输血安全，防范输血风险，护理人员起到非常关键的作用。笔者通过分析临床输血后所出现的不良反应及并发症的问题,并结合自己的临床经验，将安全输血的护理体会总结报道如下。 　　1. 输血前后的护理 　　1.1 输血前的护理 护士在输血前应充分掌握病人的病情（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、有无休克和肝肾衰竭等）、输血的目的、输注的血液类型等资料，有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。护士应运用自己的专业知识，针对病人及其家属有关输血的各种心理问题和心理需求，进行必要的输血前心理护理，特别是要说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗的信心；也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。 　　1.2 输血后的护理护士对输血后病人的关心和询问非常重要，有助于及时发现因输血引起的异常情况，也有益于病人提高对输血的正确认识，增强战胜疾病的信心。 　　2.输血不良反应和并发症的护理 　　发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染性输血反应是常见的输血不良反应；发热、寒战、头痛、腰背痛、进针部位疼痛、气促、皮肤瘙痒、呼吸困难等是常见的症状。输血时应严密观察病人的生命体征及一般情况，尽可能做到早发现、早处理，若发现病人有上述症状，应立即报告，暂停输血，保持静脉通路，做好抢救前准备；尽快报告输血科（或血库），查明输血反应的原因。 　　3. 安全输血的护理措施 　　3.1 注意全血和红细胞的输注和护理 储存温度为4～6℃，稍复温后即可输注；选择比较粗大的静???穿刺；输注前需将血袋反复颠倒数次, 使红细胞与添加剂充分混合，必要时在输注过程中轻摇血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象，若已出现滴速不畅，则可将少量0.9%氯化钠注射液通过Y型管（双头输血器）注入血袋中加以稀释并混匀，在血液输完时可用0.9%氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血；严格掌握输注时间，先慢后快，输注时间一般不超过4h；洗涤红细胞应尽快输注，必须在2h内输完，如因故未能及时输注，只能在4℃冰箱保存24h；红细胞内不能加任何药品,尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、凝集或溶血；对于有ABO新生儿溶血病的患儿应输注O型洗涤红细胞，幼儿也尽可能输注洗涤红细胞；骨髓、血干细胞、脐带血移植病人输血有特殊要求，应特别注意。 　　3.2 注意血小板的输注和护理 保存条件为24～26℃，轻轻振荡；因血小板功能随保存时间的延长而下降，所以取回后应立即输注（输注前将血袋混匀，切忌剧烈摇动，以防血小板损伤），以病人可耐受的最快速度输注，以便迅速达到一个止血水平；用输血器输注；如因故未能及时输注，应在常温（22±2）℃下保存，并每隔10min左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能放冰箱暂存；ABO血型同型输注，Rh阴性患者如有条件应输注Rh阴性血小板；骨髓、血干细胞、脐带血移植病人输注血小板有特殊要求，应特别注意。 　　3.3注意血浆的输注和护理保存条件为-20℃以下，融化后应尽快取回；输注前必须检查血浆外观，正常应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注；新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；输注速度一般为5～10ml/min；用输血器输注；新鲜冰冻血浆一经融化不可再冰冻保存，如因故融化后未能及时输注，可在4℃冰箱暂时保存，但不能超过24h；血浆原则上需同型输注；骨髓、血干细胞、脐带血移植病人输注血浆有特殊要求，一般输注AB型血浆，应特别注意。 　　3.4 注意冷沉淀的输注和护理冷沉淀是从200ml新鲜冰冻血浆分离制备的，其容量为20～30ml；在37℃水浴中快速融化后，应以患者可以耐受的最快速度输注（可以加入10～15ml 0.9%氯化钠溶液稀释）；未能及时输注的冷沉淀不宜在室温放置过久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰冻保存；不主张静脉推注，建议选择输血器输注；原则上应ABO血型同型输注。 　　3.5 注意输血及输血过程中的护理 取回血液后，应尽快输注。有文献报道[2]，床边核对环节失败，占所有输血操作程序错误的25％。护士在病人床前应严