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超声在血管病变早期检测中应用价值 　　关键词 超声 血管病变 早期检测 应用价值 　　 　　心脑血管疾病，特别是脑卒中和冠心病是危害国人身体健康的第一杀手，已成为我国人口的第一死因。近年来，心血管疾病患者，特别是心肌梗死、脑卒中及下肢动脉阻塞病变的发病年龄越来越年轻，而且发生猝死病例越多，主要是患者年轻，多饮酒、抽烟、高脂肪饮食，运动少，患者症状轻微或没有症状，没有引起重视，一旦遇到相关因素，病情很快恶化，出现猝死。造成上述严重后果的病理基础是血管病变的发生和发展［1］。在我国，血管病变早期检测工作尚处于起步阶段， 2004年卫生部批准在全国范围内推广血管病变早期检测技术，条件的好的地区开展的还不错，但是有些地区由于受经济条件的限制，其早期检测技术开展的效果并不十分满意。目前，血管内超声的广泛应用，为临床早期诊断血管病变提供了科学依据，下面就超声在血管病变早期检测中的临床应用汇报如下。 　　 　　动脉内皮功能的评价 　　1992年，Celermajar通过测量肱动脉血流介导的血管扩张功能（flow mediateddilation，FMD）对内皮功能进行评。FMD即：FMD（动脉反应性充血后内径一动脉基础内径）/动脉基础内径×100%，正常值＞10.0%［2］。 　　近年来，利用超声测定外周阻力，是血管内皮功能检测的方法。血管内皮细胞可以分泌多种血管活性物质，具有维持纤溶与凝血纤溶的平衡、抑制炎性细胞的粘附与聚集、调节血管张力的功能和分隔血液与间质组织的屏障功能。内皮细胞的损伤导致内皮功能的异常，对心血管疾病的发生、发展的过程中都起着至关重要的作用。 　　检查方法：患者取枕仰卧位（去掉针头），选择患者右侧上臂肱动脉，选择连接肢体导联心电监测。让患者手心向上，手臂外展，做纵切面对患者肱动脉进行扫描，每次测量肱动脉内径均取同一部位，从患者肘横纹处至肘上3cm之间进行纵切面扫描，探头轻压皮肤表面，记录肱动脉基础内径，将血压计袖带缚于该侧上臂，将袖袋充气到高于收缩压50mmHg，使血流完全阻断，保持压力波动范围要不超过10mmHg，10分钟内监测压力，10分钟后迅速放气，立即记录放气后45秒内肱动脉内径。 　　此法无创、简便、经济，而且重复性、准确性好，便于临床推广。 　　 　　颈动脉病变的超声检测 　　颈动脉壁结构的超声检测：超声检测颈动脉中膜厚度（intima-media thickness，IMT）是一项简便、无创、可重复的检查手段。颈动脉粥样硬化与冠心病有很多共同的危险因子，即吸烟、男性、年龄、糖尿病、高血压、低密度脂蛋白水平升高和高密度脂蛋白水平降低等。因此，可以通过超声检测颈动脉粥样硬化病变的发生及程度来估测冠心病的危险性及严重程度。目前超声检测颈动脉壁结构改变的指标为粥样硬化斑块的形成和IMT。颈动脉超声检测可动态观察早期动脉粥样硬化病变，作为观察全身动脉粥样硬化病变的窗口。Roso等［3］认为颈总动脉IMT＞1.1 mm，是诊断冠心病重要指标，而且冠脉危险因素越多，IMT值就越高。IMT的检测方法：取患者颈总动脉分叉处近端后壁1.5cm处测量IMT，正常值：20～39岁＜0.65mm，40～59岁＜0.75mm，＞60岁则＜0.85mm，高于该年龄段正常值则被判定为IMT增厚。Rotterdam等［4］研究显示第一次心肌梗死患者的IMT为0.822mm或更高时，说明存在发生急性心肌梗死的可能性。当IMT的进展速度大于0.034mm/年时，说明将来发生心脏的危险性事件的可能性会大大升高。很多资料表明，颈动脉IMT与冠心病密切相关， IMT是冠心病一个有力的、持续的、分级的、独立危险因素。因此，颈动脉IMT和斑块是冠状动脉粥样硬化的一种预测指标。颈动脉超声操作具有可重复性、低费用、便利性，可以筛选出高危人群和无症状性的冠状动脉粥样硬化患者，对于早期发现和减少冠心病和脑血管病的发病率和病死率具有十分重要的意义。 　　回声跟踪技术评价颈动脉壁弹性特征：动脉弹性特征是评价动脉随心脏收缩、舒张而扩张和回缩的能力。回声跟踪（echo tracking，ET）技术是在早期诊断血管早期病技术的飞跃，是早期诊断的一个里程碑，ET是测量患者管壁实时位移，利用射频对信号相位差法计算的一种方法。 　　脉顺应性（AC）、僵硬系数（B）、压力应变弹性系数（Ep）是反映血管内皮功能最敏感的指标，其中ACπ（Ds2-Dd2）/4（Ps-Pd）〗；BIn（Ps/Pd）/［（Ds-Dd）/Dd］；Ep（Ps-Pd）/［（Ds-Dd）/Dd］，其中Pd为舒张压，Ps为收缩压，Dd为舒张期血管内径，Ds为收缩期血管内径。通过对收缩期、舒张期的血管壁运动时所产生的相位偏移信号进行采集分析。AC值越低，B、Ep值越高，发生动脉的硬化程