超声对小儿肾小球性血尿及非肾小球性血尿诊断符合率研究.docVIP

超声对小儿肾小球性血尿及非肾小球性血尿诊断符合率研究 　　【摘要】目的探讨小儿血尿的超声诊断价值。方法应用超声检查97例血尿患儿，并将超声诊断结果与最后诊断对比。结果对于肾小球性血尿本研究超声诊断符合率48%，而对于非肾小球性血尿超声诊断符合率89%。结论超声对肾小球性血尿诊断困难，但对非肾小球性血尿的诊断意义重大。【关键词】小儿血尿超声价值血尿表现为尿中带血，健康人尿中可有少量红细胞，中段尿离心后（10 ml尿以1500 r/min转速离心5 min）沉渣镜检，正常人红细胞仅0~2个/高倍视野，若3个/高倍视野则称血尿。本研究回顾分析了笔者所在医院小儿因血尿行超声检查的患者97例，均经手术或其他辅助诊断证实，现报告如下，旨在探讨超声对血尿患儿的诊断应用价值。1资料与方法 　　1?1一般资料本组95例血尿患儿均系笔者所在医院门诊及住院的患者，年龄1~14岁，均与超声检查前查尿常规，结果均为血尿，所有患儿均经其他辅助检查、手术、病理获得最后诊断。 　　1?2检查方法应用惠普影像之星彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3?5 MHz，必要时换用高频探头频率10 MHz，患儿取仰卧位、侧卧位或俯卧位，须充盈膀胱，在腰背部及下腹部纵向、横向及多角度扫查，详细观察泌尿系各器官，必要时对患儿进行精索静脉的扫查，最后作出超声诊断。2结果 　　2?1超声检查结果超声检查41例无阳性发现，56例作出特异性诊断，其中泌尿系炎症15例（急性肾炎7例、慢性肾炎5例、急性肾盂肾炎1例、膀胱炎2例），膀胱炎表现膀胱壁增厚，表面毛糙，内可见大量细光点。急性肾炎表现双肾增大，皮质增厚，回声增强，皮髓质界限欠清晰。慢性肾炎表现为双肾萎缩变小，皮髓质分界不清，整个肾脏回声增强，CDFI：表现为血流低灌注状态。超声能显示双肾弥漫性病变，诊断符合率较满意，但是多数肾炎超声无明显阳性表现。泌尿系结石12例（肾结石10例、输尿管结石1例、膀胱结石1例），胡桃夹现象10例（男7例、女3例，其中男性合并精索静脉曲张3例），泌尿系结石表现为肾、输尿管或膀胱内的强光团、光斑，后方伴声影，图象较为典型易于诊断，但本研究将2例肾实质内的强光点误诊为肾内小结石，从而出现了假阳性的诊断。胡桃夹现象又称左肾静脉压迫综合征，是引起小儿非肾小球性血尿的重要原因，超声检查于腹主动脉前方测量左肾静脉受压狭窄部的内径，腹主动脉测量受压狭窄前扩张部的内径，仰卧位时扩张部与狭窄部的内径比在2~4倍，脊柱后伸位20 min后可达4倍以上。10例胡桃夹现象全部确诊，其中男性3例合并精索静脉曲张。泌尿系肿瘤4例（全部为肾肿瘤），本研究中4例泌尿系肿瘤均为肾母细胞瘤，又称Wilms瘤，主要见于1~5岁的小儿，表现为肾脏增大，形态失常，可为实性或囊实性的肿块，边界清晰，脉冲多普勒显示瘤内血流信号呈高阻力的动脉频谱。多囊肾3例，多房性囊肿2例，肾下垂2例，肾创伤5例，游走肾1例，输尿管畸形2例。肾挫裂伤表现为肾实质内出现边界模糊的强回声，包膜下的血肿则表现为新月形的无回声，严重者可见肾包膜连续中断。其中1例肾蒂完全离断，CDFI：显示肾实质内未见血流信号。但本研究中3例肾轻微肾挫伤，超声无阳性表现。其他肾脏多囊性病变如多囊肾、多房性囊肿，输尿管畸形如巨输尿管，游走肾超声图象典型，较为容易确诊。 　　表1超声诊断与最后诊断结果对比疾病超声诊断最后诊断诊断正确率急性肾炎72825%慢性肾炎5771%急性肾盂肾炎11100%膀胱炎2367%泌尿系结石121083%胡桃夹现象1010100%泌尿系肿瘤44100%多囊肾及多发肾囊肿55100%肾外伤5863%游走肾11100%输尿管畸形22100%2?2最后诊断结果13例未能作出特异性诊断，其余84例中泌尿系炎症39例（急性肾炎28、慢性肾炎7例、急性肾盂肾炎1例、膀胱炎3例），泌尿系结石10例（肾结石8例、输尿管结石1例、膀胱结石1例），胡桃夹现象10例，泌尿系肿瘤4例，多囊肾3例，多房性囊肿2例，肾下垂4例，肾创伤8例，游走肾1例，输尿管畸形2例，1例因服用药物而导致血尿。 　　3讨论小儿血尿分为肾小球性及非肾小球性血尿两大类，对于肾小球性血尿本研究超声诊断符合率48%，而对于非肾小球性血尿超声诊断符合率89%。对于超声的病因诊断，超声不但清晰显示肾、输尿管及膀胱的形态、内部回声结构，提示超声显像结果，而且还直观了解肿瘤、结石的大小、形态及所在部位，为临床提供重要依据，在实用意义上超声已基本上区别肾占位性病变的良恶性，较其他影像诊断有用［1］，目前膀胱造影检查几乎被B超取代［2］。本文结果显示，虽然超声对结石的敏感性较高，但容易出现假阳性结石，所以在工作中应该严格掌握结石的诊断标准，对小于5 mm小结石的诊断应慎重。另外超声对胡桃夹现象有显著特异性，能对左肾静