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超声引导下微波消融治疗肝癌疗效探讨 　　【摘要】目的 探讨超声引导下微波消融治疗肝癌的疗效。方法 在超声引导下，将微波消融天线穿刺到肿瘤内，启动冷循环微波消融，待消融区域覆盖肿瘤，测温针检测瘤周温度达60℃或54℃持续3min停止治疗。结果 本组12例均顺利完成治疗，治疗过程中和治疗后均未出现严重并发症，术后彩色多普勒超声、CT随访，微波完全消融11例15个病灶，肿瘤边缘残留1例，肝内新发病灶2例。结论 微波消融治疗肝癌安全方便，近期疗效确切，创伤轻微、治疗和恢复时间短，实用价值高。 　　【关键词】微波 消融 肝癌 　　中图分类号：R445.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-320-03 　　 　　在肝癌治疗过程中，尽可能的消除肝癌病灶，保留更多的正常肝组织，是保证肝脏功能储备和患者健康生存的前提条件，也是肝癌治疗所追求的最佳理念，目前治疗肝癌的方法很多，效果各异，肿瘤热消融正在引起多学科的重视，治疗效果得到肯定[1]。2009年1月～2010年10月，我们在超声引导下应用微波消融治疗肝癌12例，近期效果较好，报告如下： 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料 本组12例，男8例，女4例，年龄45～78岁。单发9例，多发3例（其中2病灶2例，3病灶1例），共计16个病灶。12例肝癌中原发性肝细胞肝癌7例，均有乙肝病史，6例合并肝硬化；胆管细胞癌1例；转移性肝癌4例，其中胃癌术后肝转移癌2例，直肠癌术后肝转移癌2例。病灶直径10～38mm，平均24mm。12例患者中7例AFP升高。所有病例治疗前均进行穿刺活检证实。 　　1.2 仪器 采用南京KY-2000型冷循环微波治疗仪，工作频率2450MHz，输出功率1～100W。GE Logiq-7和V730-Pro引导，探头频率2.5～5.0MHz。 　　1.3 方法 先用超声选择穿刺位置。术前30min肌注鲁米那钠0.1g，术中肌注度冷丁50mg，取平卧位或左侧卧位，局部皮肤消毒，1%利多卡因局麻。在超声引导下将微波天线插至肿瘤内部预设位置。在距肿瘤旁5mm的肝组织内植入一根测温针。根据肿瘤大小和位置选择输出功率和时间组合，若肿瘤内部血流丰富或瘤体较大，可采用50～80W的较大功率输出；若肿瘤靠近大血管或重要脏器，采用30～50W的较小功率输出。当整个肿瘤变为强???声并超出肿瘤边缘5～10mm、瘤周测温达到60℃或54℃持续3min时停止治疗。退出天线时调节输出功率在50W，使针道组织凝固止血并防止针道肿瘤细胞种植，创可贴封闭针眼。 　　术后注意患者体温和腹部情况，治疗后右上腹多有轻微疼痛和低热，一般不需处理。若体温超过39℃或腹痛剧烈，应及时对症处理。 　　1.4 随访 术后1、3个月超声、CT复查，以后每3个月复查。治疗后1个月和3个月检查患者AFP，以后每3个月复查一次。 　　2 结果 　　2.1 临床表现 12例肝癌均成功进行微波消融治疗，疼痛不能忍受2例，肌注度冷丁100mg后均缓解。所有病例治疗过程中未出现腹腔出血、腹膜炎、气胸、腹腔脏器损伤等并发症。治疗后所有患者均出现肝区疼痛，2例不能忍受疼痛，口服止痛药3天，观察2周均消失。8例术后出现低热，体温均在38.5℃以下，未作处理，观察3～7天后恢复正常。12例中1例自觉症状无明显改善，2例症状减轻，3个月后感觉乏力，余9例症状均减轻或消失，体重增加2～10kg。 　　2.2 超声表现 治疗前病灶呈低回声9例，高回声3例，周边声晕6例。消融过程中病灶呈强回声并不断扩大范围，直至覆盖整个病灶。治疗后随访，12例16个病灶中有15个呈高回声，与肝组织分界清晰，1个病灶1个月后发现边缘残留复发。治疗3个月后原发灶远处发现新生病灶2例。 　　2.3 CT表现 治疗前平扫全部病灶呈低密度或等密度，增强扫描出现强化11例，1例胆管细胞性肝癌强化不明显。消融后11病例平扫均为边界清楚、均质的低密度区，病灶范围较治疗前稍大，增强扫描内部无强化。超声考虑肿瘤边缘残留复发的1例病例和2例新生病灶在强化时均表现原发病灶的特点。 　　2.4 AFP检查 7例术前AFP升高者，6例患者治疗后1个月降低，1例患者未见明显降低，2例患者在3个月后又出现升高。 　　2.4 组织活检 对临床诊断的边缘残存和新生病灶穿刺活检，证实临床诊断。 　　对上述边缘残存和新生病灶在明确诊断后再行微波消融治疗，随访3～6个月未见复发迹象，目前仍在随访中。 　　3 讨论 　　肝癌治疗方法颇多，虽各有所长，但唯手术和热消融治疗是使肝癌彻底清除或灭活的有效措施[2]。手术治疗肝癌不仅让患者承受了巨大的身体和精神痛苦，还要负担巨额治疗费用。微波消融治疗肝癌属于微创，治疗效果可以和手术相媲美[3]。本组1