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超声引导下宫腔操作应用价值 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1005-2720(2009)01 - 038 - 02 　　【摘要】目的 探讨超声引导下宫腔操作在临床中的应用价值。方法 对96例宫腔操作实施超声引导下手术。 结果 96例患者中一次宫腔操作成功的有93例,占96.88%, ,无子宫穿孔、绒毛残留及过度损伤等并发症。结论 超声引导下宫腔操作,可动态地观察宫腔内情况变化, 实时动态各个方位观察宫腔是否清刮干净,指导临床医师在宫腔内操作,避免反复吸刮对子宫内膜造成的过度损伤,在宫腔操作术中,应用超声引导可使宫腔操作术中更加安全、有效,避免和减少宫腔操作并发症的发生。 　　【关键词】超声;宫腔操作 　　 　　随着超声在妇产科领域的广泛应用,超声在诊断早期妊娠及子宫畸形合并妊娠,孕囊的着床位置、宫腔异常回声的情况,有着非常重要的作用,可以帮助临床医生在术前了解病人的具体情况,在超声引导下宫腔操作更可以减少和避免并发症的发生,如子宫穿孔、吸刮不全、漏吸。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 自2009年3月至2009年9月在我院妇科病区手术室,实施超声引导下的宫腔操作手术96例。受术者年龄为18～41岁,其中早孕人工流产者52例(纵隔子宫合并妊娠9例、双角子宫3例、双子宫8例、子宫肌瘤合并妊娠10例、宫角妊娠8例其中2例合并子宫畸形、葡萄胎6例、瘢痕子宫8例),胚胎停止发育清宫术6例,普通人工流产失败清宫术14例,药物流产失败清宫术19例,5例外院中期妊娠引产失败宫腔残留清宫术。仪器选用MINDRAY DP9900型超声诊断仪,探头频率3.5MHz。 　　1.2 方法 术前膀胱适度充盈,腹部B超探头多切面探查,了解子宫大小、形态、位置,子宫畸形分型,孕囊着床位置及宫腔内容物情况,引导手术者所持器械到达正确手术部位,手术结束前,彻底仔细检查宫腔,避免组织残留,实时密切观察至手术结束。 　　2 结 果 　　在超声引导下96例宫腔手术有93例手术一次成功,占96.88%。 　　2.1 子宫畸形合并早孕20例,其中纵隔子宫合并妊娠9例、双角子宫3例、双子宫8例。其中1例双子宫在超声引导下手术器械不能到达手术部位,应用药物后第二次超声引导下,手术成功。 　　2.2 子宫肌瘤合并妊娠10例,均在超声引导下准确定位孕囊所在位置,一次完成手术。 　　2.3 宫角妊娠8例,均于术前B超诊断,7例在超声引导下一次完成手术,1例在超声引导下引导下手术器械不能到达手术部位,可疑宫角近间质部妊娠,入院行腹腔镜治疗。 　　2.4 葡萄胎6例均在超声引导下一次手术成功,于术后复查,均未发现残留。 　　2.5 瘢痕子宫8例,有3例在术前门诊B超检查靠近宫腔下段子宫前壁切口处,2例在超声引导下手术成功,1例术中出血量多,术后证实为瘢痕子宫切口处妊娠,收入院行药物治疗。 　　2.6 胚胎停止发育中有2例孕囊在宫颈管中,术前不排除宫颈妊娠,一例于超声引导下成功手术,一例术中出血多,收入院,后证实为宫颈妊娠。 　　2.7 普通人工流产失败清宫术14例和药物流产失败清宫术19例,均在超声引导下顺利完成宫腔操作手术,术后复查未见残留。 　　2.8 中期妊娠引产失败5例其中一例合并瘢痕子宫,在外院引产失败,未见胎儿娩出,送至我院, B超探查发现,子宫瘢痕处破裂,胎儿已从子宫瘢痕破裂处游离至腹腔中,急诊入院手术治疗。 　　3 讨 论 　　介入性超声是指在实时超声引导下将穿刺针、导管、药物或操作器械等正确的放置到所要达到的病灶、囊腔、体腔或者其他特定部位而达到定性诊断和治疗目的的一种新技术,在妇产科领域具有广泛的应用价值[1]。超声引导下无痛人工流产术弥补了人工流产本身固有的凭感觉和经验盲目操作的缺陷,使手术操作者能凭借超声的动态监视,直观地确定子宫的位置、宫腔的深度,同时在术中又能引导吸刮器,并动态观察宫腔内情况变化,及时检测吸刮物干净与否以及术后子宫的情况,可有效缩短手术时间,最大限度地减少了并发症的发生,通过屏幕观察进行操作,使手术变得安全[2]。妇科的宫腔操作手术,都是器械在宫腔中操作,来达到终止妊娠和清除宫腔异常回声的目的。手术的安全和有效性一直是国内外妇科都十分关注的问题,手术虽小,但操作起来并不简单,不能直视宫腔,只能靠手的感觉来操作给手术带来一定的困难,有时在特殊情况下,如子宫畸形、多发性子宫畸形致宫腔变形、瘢痕子宫切口处妊娠、宫颈妊娠,还可能发生子宫穿孔、吸宫不全、漏吸、大出血等并发症,这不但降低了手术成功率,还会危及患者的生命安全。我院采用的超声引导下的宫腔操作96例,1次手术成功率96.88%。在超声引导下的宫腔操作,可直观的显示子宫大小、位置、后倾后屈程度、畸形子宫类型,孕囊着床部