超声引导经皮肾镜气压弹道碎石术疗效及安全性研究.docVIP

超声引导经皮肾镜气压弹道碎石术疗效及安全性研究 　　[摘要] 目的：评价超声引导下经皮肾镜气压弹道碎石术的临床疗效及安全性。方法：分析2008年11月~2010年11月，本科治疗上尿路结石210例，随机分为观察组（经皮肾镜气压弹道碎石治疗）110例，对照组（体外冲击波治疗）100例，比较两组疗效。结果：观察组与对照组相比，一次性碎石成功率及术后3个月结石清除率明显升高（P 　　[关键词] 上尿路结石；经皮肾穿刺；气压弹道；超声 　　[中图分类号] R691.4 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2011）08（a）-０13－０3 　　 　　Analysis of clinical efficacy and safety of percutaneous nephrolithotomy(PCNL) guide by B-type for renal stone 　　GU Zhiyu 　　Sangzhi County People′s Hospital of Zhangjiajie City, Hunan Province, Sangzhi 427100, China 　　[Abstract] Objective: To investigate the clinical efficacy and safety of PCNL guide by B-type for upper urinary calculi. Methods: From Dec. 2008 to Dec. 2010, 210 cases of upper ureteral calculi were treated in our hospital, including 110 cases of PCNL, and 100 patients of extraeorporeal shock wave lithotripsy． Results: Compared with two groups, the stone fragmentation rate for one time and calculus clearance rate in 3 months postoperatively were significantly increased in study group (P0.05），见表 1。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 超声引导经皮肾镜气压弹道碎石术连续硬膜外麻醉下，患者先取截石位，常规消毒后Wolf输尿管硬镜经尿道插入膀胱，并行患侧输尿管逆行插管，置入F5输尿管导管。然后改俯卧位，下腹部垫软垫，行B超检查，了解双侧肾脏大小、患肾积水及结石情况。并在B超定位下，选择第11肋间或12肋缘下腋后线与肩胛下角线之间的区域进行穿刺。经输尿管导管向肾盂内注射0.9%NaCl溶液，造成肾积水，用超声行患肾区扫描以选择理想的目标肾盏，一般选择中上盏或直接穿刺结石部位，采用18G肾穿刺针在B超监测引导下穿刺，拔出针芯见到尿液流出后，置入斑马导丝，退出穿刺针，使用筋膜扩张器沿导丝逐步扩张皮肾通道至F16～F20，置入peel-away塑料薄鞘作为操作通道，退出筋膜扩张器。沿薄鞘通道插入Wolf（F8/9.8）输尿管硬镜至肾集合系统或输尿管上段，发现结石后，采用气压弹道击碎并利用高压灌注冲洗将??石冲出或钳夹取出。手术结束前检查无结石残余后，顺行留置F5～F6双J管于输尿管内引流尿液，并安置F16肾造瘘管。术后3～7 d行肾、输尿管与膀胱复查B超和X线检查，无结石残留即可拔除肾造瘘管，常规留置双J管2～4周。对手术前有肾脏感染或肾功能不全者，可先行肾脏穿刺造瘘，5～7 d后，待感染控制或肾功能改善再行取石手术。对于多发性肾结石或鹿角形肾结石，可能需要采用多通道取石和多次取石。 　　1.2.2 体外冲击波碎石术采用国产HB-ESWL-VI型体外冲击波碎石机碎石，应用X线全程动态跟踪定位。手术前晚清洁肠道，绞痛剧烈者给予哌替啶及阿托品止痛，治疗电压6～10 kV，冲击次数1 000～2 500次，将结石定位于双向X线中心射束的交叉点上，有效地将患者体内结石击碎。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 15.0统计软件处理，组间差异采用χ2检验，P 　　3 讨论 　　体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）治疗泌尿系结石具有治疗费用低、非侵入性、操作简便等优点而易被患者接受，但其一次性碎石成功率和结石清除率偏低，术后需长时间跟踪复查，后期治疗费用明显增多[1]，冲击波产生效应会损伤组织，出现腰痛、腰酸、感染等，治疗效果尚不能令人完全满意。PC