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超声心动图对高血压心脏病诊断及鉴别诊断价值 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0233－01 　　 　　【摘要】原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合症。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血压心脏病的主要表现有左室肥厚、心力衰竭和心律失常，而超声心动图对左室肥厚、左心功能不全的诊断具有重要的临床价值。 　　【关键词】高血压 心脏病 超声诊断 　　 　　高血压病是一种严重危害人们健康和生命的常见病、多发病。据估计，全球人口中约有26%患有高血压。高血压是心血管疾病死亡的主要原因之一［1］。高血压病最常损害的靶器官之一是心脏，高血压发生心脏肥厚或扩大，称为高血压心脏病。高血压靶器官损害一直是临床医学研究的热点，其所致的左心室肥厚、左心室重构的研究报道较多。［2］近年来，超声检查由于其无创、反复对比性能好而普及应用于高血压心脏病的临床诊断［3］。本文就超声检查在高血压心脏病中的诊断及鉴别诊断价值作一综述。 　　1 高血压 　　1.1 血压水平的定义和分类（表1） 　　 患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类；患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。 　　2 高血压心脏病 　　2.1 临床表现: 高血压性心脏病早期临床表现多不典型，常在临床检查时发现左室扩大，或辅助检查发现左室肥厚和（或）扩大，而病人可无明显自觉症或仅有轻度不适，如心悸、头痛等。随着高血压病程进展，心功能逐渐减退，病人可有心慌、气短症状，并常在体力活动后加重，有时可有平卧时发生干咳、憋气症状。 　　 高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状，但在心功能失代偿期，则逐渐出现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难并 痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。 高血压病患者血浆儿茶酚胺浓度升高，去甲肾上腺素可诱导心肌蛋白合成，致心肌肥厚。室间隔对去甲肾上腺素的敏感性较右心室和左室后壁为高，可能为室间隔增厚早于左室后壁的原因之一。长期血压升高，左心室收缩负荷过度，也是心肌肥厚的原因。心肌肥厚和合并心脏扩张则形成高血压性心脏病。早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。体检发现心尖搏动呈抬举性，心浊音界向左下扩大。主动脉瓣听诊区第二心音亢进，心尖区吹风性收缩期杂音系由于左心室扩大相对性二尖瓣关闭不全，或由于伴存的心肌缺血，乳头肌功能不全所致，主动脉瓣听诊区吹风性收缩期杂音，反映主动脉扩张和相对性主动脉瓣狭窄。少数在主动脉瓣听诊区可闻及泼水样舒张期杂音，此系主动脉扩张，主动脉瓣相对半闭不全所致，出现心力衰竭时，可听到病理性第三心音及/或病理性第四心音，肺动脉瓣区第二心音增强，肺底部水泡音，心电图左心室肥厚及劳损，可有各种类型的心律失常。有时出现ST段下降，这并不是冠心病所引起，应注意鉴别。X线检查，左心室肥厚扩张，主动脉弓延长弯曲。超声心动图检查阳性率高于心电图和X线检查，且能发现早期改变。如早期的左心房扩大，室间隔增厚。高血压性心脏病的典型改变是左心室壁增厚。可伴有左心室及左心房扩张。临界高血压患者，可有室间隔增厚及左房扩大。 　　2.2 影像学表现 　　 单纯的左室心肌肥厚（高血压程度不重或病程较短）。X线可仅表现为左室圆隆或隆凸，亦可无明显异常。血压增高较著、病程较长者，可有典型表现：（1）胸主动脉（升弓部和弓降部）扩张，屈曲延长，与增大的左心室构成“主动脉型”心影形态．（2）左室增大，早期以心肌肥厚为主，仅表现为左室的圆隆、凸出。左室显著增大，主要为扩张因素造成，出现较晚。 　　 左心功能失代偿时出现肺淤血、间质肺水肿等肺静脉高压表现。心搏一般增强，左心缘搏动减弱提示左心功能不全。 　　 超声心动图可探查各心腔大小，测量室壁厚度，对高血压性心脏病的诊断及治疗疗效监测有重要价值。MRI能在任意方向层面成像，在显示左室增大及主动脉迂曲方面有其优势。 　　3 高血压心脏病的超声诊断 　　 心脏超声是用超声波显示心脏结构的一种检查方法。可以显示心脏的结构、功能和血流状态情况，从而对心脏的病理变化做出诊断。为了更好地明确临床诊断，应常规使用心脏超声。此方法安全、简单、诊断准确；对病