超声检查在胎儿中枢神经系统畸形诊断中应用价值.docVIP

超声检查在胎儿中枢神经系统畸形诊断中应用价值 　　【摘要】目的 探讨超声检查在胎儿中枢神经系统畸形产前诊断中的应用价值，提高临床胎儿畸形的产前检出率。方法 选取我院自2006年3月~2010年8月经超声检出的96例胎儿中枢神经系统畸形的产前孕妇作为研究对象，均经引产后尸检或分娩后随访证实，比较超声检查的符合率及超声表现。结果 本组96例胎儿引产93例，继续妊娠后生产3例。经病理检查证实本组胎儿无脑畸形38例，脑积水28例，脑膜膨出与脑膜脑膨出18例，脊柱裂8例，蛛网膜囊肿3例，严重小脑畸形1例。超声检查与病理结果符合率为98.9%，误诊率为1.1%。结论 产前超声检查对胎儿中枢神经系统畸形的诊断率较高，因操作简单、误差率小、无损伤，可作为产前排除胎儿中枢神经系统畸形的重要方法应用。 　　【关键词】超声检查 中枢神经系统畸形 产前检查 符合率 　　中图分类号：R445.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-368-01 　　 　　先天性胎儿畸形种类繁多，胎儿的各个系统几乎均可发生，胎儿形态改变越大，其检出率越高，形态改变较小则检出较为困难。中枢神经系统畸形约占胎儿畸形的40%~50%[1]。有报道高发区如华北、西北地区可高达80%[2]。随着现代B超技术及仪器的进展，胎儿畸形已经能再中期检出。无论阴道或腹部B超检查都是优生优育重要的筛选手段，因此现在超声检查已经成为产前诊断的首选方法。本文就超声检查在胎儿中枢神经系统畸形产前诊断中的重要作用进行相关分析，以其对临床工作有所帮助，报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取我院自2006年3月~2010年8月经超声检出的96例胎儿中枢神经系统畸形的产前孕妇作为研究对象，均为单胎。孕周32~38周，平均36.1周；年龄21~39岁，平均28.2岁；初产妇82例，经产妇14例；经产前超声检查诊断胎儿中枢神经系统畸形包括无脑畸形39例，脑积水28例，脑膜膨出与脑膜脑膨出18例，脊柱裂8例，蛛网膜囊肿3例。 　　1.2 检查方法 本组患者检查仪器均为Philips iE33彩色多普勒超声诊断仪，选择二维探头频率为2.0~5.0MHz。采用循序渐进的探查方法，逐步观察胎儿脑室周围区域的情况。首先观察脑中线是否完整，透明隔腔是否消失；当发现侧脑室增宽时，要注意其他脑室有无扩张，以判断可能发生梗阻或狭窄的地点，以及观察有无合并其他颅内异常，以排除其他异常引起的侧脑室扩张，另外还需观察有无第五脑室、第六脑室扩张，这两个结构的扩张可压迫室间孔而引起侧脑室扩张。当小脑延髓池消失，小脑形态改变呈“香蕉小脑”时，须考虑为开放性脊柱裂的颅脑征象。当小脑延髓池扩大时，须仔细观察，小脑蚓部、第四脑室以及第四脑室和小脑延髓池的关系，判断是否存在Dandy-walker畸形。另外还需注意小脑宽度，以排除小脑发育不良引起的小脑延髓池扩大的间接征象。正常颅内除脑沟回外，还有脉络丛和小脑呈强回声。除此之外的强回声均可视为异常。主要有宫内感染、颅内出血和颅内肿瘤等。根据超声检查结果进行胎儿畸形情况的初步判定，将诊断结果告知孕妇，通过签署知情同意书后引产或继续妊娠，对本组胎儿均引产后尸检或分娩后随访证实。 　　2 结果 　　本组96例胎儿引产93例，继续妊娠后生产3例。经病理检查证实本组胎儿无脑畸形38例，脑积水28例，脑膜膨出与脑膜脑膨出18例，脊柱裂8例，蛛网膜囊肿3例，严重小脑畸形1例。超声检查与病理结果符合率为98.9%，误诊率为1.1%。 　　3 讨论 　　中枢神经系统畸形(CNS malformations)是指中枢神经系统颅脑结构的先天发育异常(congenital anomalies)。大多于出生时即被发现。许多中枢神经系统畸形经常造成小儿智体残疾，甚至伴随终身，给家庭和社会带来很大不幸。因此如何防治中枢神经系统畸形，特别是产前宫内诊断，对计划生育和优生优育均有重大意义。自20世纪50年代末期英国学者使用手动复合式超声显像仪观察妊娠子宫以来，历时60余年，超声仪器的不断更新换代，诊断技术日趋成熟，产科超声诊断已成为超声临床应用最广泛的领域之一。产科依赖超声检查进行胎儿的形态学观察和多种参数的测量，以评价胎儿生长发育的状况，并可早期发现胎儿畸形。由于绝大多数较为严重的胎儿畸形导致自然流产，仅一小部分畸形胎儿可能存活。因此，提前进行产前超声胎儿畸形诊断对预防流产、优生优育具有重要意义[3]。本研究组96例经产前超声检查诊断胎儿中枢神经系统畸形包括无脑畸形39例，脑积水28例，脑膜膨出与脑膜脑膨出18例，脊柱裂8例，蛛网膜囊肿3例。经引产后尸检或分娩后病理检查结果证实，超声检查与病理结果符合率为98.9%，误诊率为1.1%。产前超声检查结果与病理检查结