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超声检查在外伤性腹腔脏器破裂诊断中应用 　　【中图分类号】 R730.41 【文献标识码】 A 【文章编号】1185-1672(2008)- 08-0710-02 　　 摘要 目的 探讨外伤性（闭合性）腹腔脏器破裂的声像图 特征，以 降低误诊、漏诊率。方法总结超声诊断并经手术证实的外伤性腹腔脏器 破裂123例，并对其超声图像进行综合分析。结果超声对内脏破裂出血 所致腹、盆腔积液的检出率为100%，超声对实质脏器破裂的诊断准确率为92.1%，对空腔脏 器破裂的诊断准确率为30.7%。结论 超声检查能较为正确及 时地做出腹部实质性脏器损伤的诊断，应成为首选影像学检查方法，但对于空腔脏器破裂诊 断准确率较低，同时提出检查中值得注意的几个问题。 　　关键词 超声检查;实质脏器破裂;空腔脏器破裂;声像图特征 　　 　　腹部脏器破裂多为交通事故，高处坠落和直接暴力等因素所致，是外科急症，一旦诊断确立 ，患者多需急诊手术，本文就我院近年来超声检查和手术证实的123例外伤性腹腔脏器破裂 进行分析，以总结经验，进一步提高诊断符合率。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　本组为2002～2007年在本院住院治疗的腹腔脏器损伤患者123例，男97例，女26例，年龄9岁 ～80岁。患者均因车祸、刀伤、打击、挤压、高处坠落等伤及腰部、腹部，临床表现为腰痛 或腹痛，腹部不同区域压痛，部分病例叩诊为腹部移动性浊音，疑诊腹部脏器损伤。于伤后 20min～24h内行超声检查，全部经手术治疗。 　　仪器采用东芝340、GElogiq300超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5.0MHz，高频探头频率7.5 ～1 0.0MHz。患者一般采取平卧位，侧卧位等（尽量减少搬动，以防止不必要的再次损伤）。常 规扫查肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱、腹腔、盆腔等处，仔细观察各实质性脏器的 大小、形态、包膜、实质回声以及内部管道结构。重点检查受伤部位脏器，体形偏瘦者辅以 高频探头扫查。注意腹腔、盆腔有无游离液。必要时配合临床医师在超声引导下行腹腔或后 穹窿穿刺。多次随诊复查。 　　 　　2 结果 　　 　　123例病例中，实质性脏器破裂107例，空腔脏器破裂13例，肠系膜血肿3例。107例实质性脏器破裂中，包括肝破裂25例，脾破裂49例，肾破裂24例，脏器复合伤9例（包 括肝+脾、肝+肾、脾+肾、肾+腹膜后血肿、脾+左肾+左胸腔积液+心包积液）。其中2例右肝 破裂误诊为右肾破裂，1例肝破裂漏诊，3例脾破裂初次B超未检出，脏器复合伤中，有2例诊 断不全面，有漏诊。13例空腔脏器破裂中，4例为膀胱破裂，超声诊断明确，9例未探及明确 脏器破裂，未能作出诊断。3例肠系膜血肿均被漏诊，经手术确诊为肠系膜血肿。所有实质 性脏器破裂病人均有腹腔积液发生，符合率为100%。 　　2.1 声像图特征 ①肝破裂25例，漏诊1例，误诊2 例。25例肝破裂中，9例为肝包膜下血肿， 表现为肝被膜下与肝实质之间不规则条形弱回声。肝实质内损伤表现为肝实质内有形态不规 则的稍高回声区，边界不清。真性肝破裂出现包膜连续性中断，肝实质及周边出现不均质增 强回声间不规则无回声区，如受伤时间短则混合回声内多为无回声区，受伤时间较长，则以 血凝块形成的中强回声为主。肝肾隐窝及下腹部有无回声区。②脾破裂49例，3例初次检查 漏诊，声像图表现：真性脾破裂13例，表现为脾体积增大，形态失常，包膜连续中断，实质 破裂处出现边界不清，形态欠规则，不均质、中等偏强回声，其间可有低回声、无回声的混 合图像。19例中央型脾破裂表现为实质内弱回声区或混合回声区，内见漂浮的弱回声光点。 14例为包膜下血肿，表现为脾脏被膜下欠规则无回声区。有3例在伤后30min超声检查时只见 脾稍大，实质回声欠均匀，余未见明显异常，但病人仍觉左上腹不适，于2天复查见脾脏增 大，实质内出现不规则偏强回声、弱回声区及向周边延伸的液性暗区。③肾破裂24例，均 为单侧肾损伤。22例肾挫伤及肾实质裂伤。表现为肾肿大，局部肾包膜中断或模糊不清，肾 实质内回声强弱不均。挫伤部位皮髓质分界不清，结构紊乱，肾周可见厚度不等的血肿包绕 肾脏。2例肾广泛撕裂伤，肾脏形态失常，结构模糊不清，为不均质中强回声间有不规则无 回声区。④脏器复合伤中，有1例初次超声诊断为脾破裂、左肾破裂，但未注意胸腔，后胸 片提示有胸腔积液，再次超声检查，此病人还有胸腔积液和心包积液。另有1例超声诊断为 左肾挫伤。手术后病人仍感腰部不适，1天后复查B超，见腹膜后间隙，腹主动脉旁一无回声 区，形态不规则，边界欠清晰，内部回声不均，可见低回声、较强回声及分隔，前后径小， 上下径大。后再次手术证实为腹膜后血肿。合并伤中有1例合并前腹壁血肿，普通探头检查 未见异常。使用高频探头扫