超声心动图与心电图联合应用在心肌梗死诊断中效果观察.docVIP

超声心动图与心电图联合应用在心肌梗死诊断中效果观察 　　【摘要】目的：观察分析超声心动图与心电图联合应用在心肌梗死诊断中的效果。方法：选择我院 2005年 1月至 2009年 7月门诊及住院患者87例，于心前区行左心室长轴切面、左心室短轴切面、心尖四腔切面、心尖两腔切面等常规切面扫查，记录扫查结果，进行统计分析。结果：超声心动图诊断与心电图诊断符合者 81例,符合率 93.00%,心电图诊断心肌梗死而超声心动图无阳性发现2例,心电图不能确诊而超声心动图诊断为心肌梗死并经核素扫描证实者4例。结论：心肌梗死的病死率及患者的长期预后与梗死的范围大小密切相关，超声心动图与心电图联合应用诊断心肌梗死，能更准确地定位梗死区,为临床提供可靠的治疗依据,使患者得到了早期及时的治疗，具有重要的临床意义。 　　【关键词】超声心动图；心电图；心肌梗死；诊断 　　 　　心肌梗死是冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）的一种类型，病程进展快，病死率高，早期诊断有重要意义。临床常用心电图进行诊断，但心电图有一定局限性。我院从2005年1月至2009年7月，用超声心动图与心电图联合应用诊断心肌梗死，效果较好。现报告如下： 　　1资料和方法 　　1.1一般资料87例患者均来自我院2005年1月至 2009年7月门诊及住院患者，有心梗病史或临床已确诊为心肌梗死。其中男56例，女性31例，年龄46～79岁，平均65.4±7.4岁。其中急性心梗53例，不典型心梗10例，陈旧心梗24例。 　　1.2方法使用SSA-350A型超声诊断仪, 探头频率3～3.5MHz。患者左侧卧位, 于心前区行左心室长轴切面、左心室短轴切面、心尖四腔切面、心尖两腔切面等常规切面扫查，测量各节段室壁厚度、室壁增厚率、内膜运动幅度及左心室收缩舒张功能。 　　1.3心电图诊断标准 T波高耸, ST段明显压低或ST段弓背抬高及出现单向曲线；T波倒置；出现异常Q波；Q波时限≥0. 4s, 深度 R波的1/4。 　　1.4超声心动图诊断标准节段性室壁厚度变薄或呈瘤样回声；节段性室壁回声减低或因瘢痕形成所致的点状、片状或线状回声增强；节段性室壁内膜运动幅度下降、室壁增厚率减低或收缩期室壁变薄；急性心肌梗死患者的收缩、舒张功能均明显下降。 　　1.5统计学处理所有数据输入SPSS13.0软件包，率的比较用χ2检验。 　　2结果 　　87例患者，超声心动图诊断与心电图诊断符合者81例,符合率93.00%,心电图诊断心肌梗死而超声心动图无阳性发现2例,心电图不能确诊而超声心动图诊断为心肌梗死并经核素扫描证实者4例。见表1。 　　表1 87例心肌梗死患者超声心动图诊断与心电图诊断比较 　　心电图表现 心动图表现 例数 　　Ⅱ、Ⅲ、aVF异常Q波 后壁 17 　　 后侧壁 4 　　 后壁+ 后侧壁 2 　　 后壁+ 后侧壁+ 后间隔 2 　　V1～V3 QS波 前间壁+心尖 16 　　 前间壁+心尖 3 　　 前尖壁+前壁+后壁 2 　　 无阳性发现 1 　　V1～V5 QS波 前间隔+ 心尖+ 前壁 6 　　 前间隔+ 心尖+ 后壁 4 　　V1～V4 QS波 前间隔+ 心尖+ 后壁 3 　　 前间隔+ 前壁 4 　　V 1～V6 IaVL 异常Q波 广泛前壁+ 后壁 4 　　V 4～V6 IaVL QS波 广泛前壁+ 侧壁 3 　　V 3～V5S～T段弓背抬高 心尖 3 　　V3-V6 冠状T 波 无阳性发现 2 　　V3-V8 ST 段下移 后侧壁 5 　　无阳性发现 前间壁+前壁 4 　　完全性束支传导阻滞 前壁 2 　　3讨论 　　由于心电图具有方便、经济、诊断相对正确等特点，临床常用其诊断心肌梗死。但心电图容易受心脏移位、转位及心脏扩大的影响[ 1 ]，同时由于心电图只能反映心脏电激动的综合心电变化，只能间接反映解剖上的病变，对心脏特殊部位的病变不能精确反映，因此在应用中尚存在异性局限性。根据资料报道, 心电图定位诊断的可靠性仅为49%。对右冠状动脉闭塞时诊断正确率约为70%～80% , 对左回旋支闭塞时的诊断正确率仅为50%[ 2 ]。近年来，随着影像技术的发展, 超声心动图在心肌梗死的诊断中已占据重要位置。它可以从多角度、多平面观察心脏形态学改变, 比较全面显示室壁各节段厚度及运动情况。同时可以根据心肌回声情况判断梗死的大体时期，根据室壁形成改变及室壁运动情况判断梗死部位[3]。 　　急性心肌梗死患者症状体征、心电图改变表现明显, 但个别病例心电图无早期改变,超声心动图可作为早期诊断的重要依据。本组2例患者表现典型心梗症状，心电图未发现明显异常, 而超声心动图显示后室壁回声减低，室壁内膜运动幅度下降，诊断为心肌梗死。患者入院数小时