跟骨关节内骨折解剖钢板内固定疗效分析.docVIP

跟骨关节内骨折解剖钢板内固定疗效分析 　　【摘要】 目的 研究解剖钢板治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法 采用解剖钢板内固定治疗跟骨关节内骨折52例。结果 按照Maryland足部评分标准评定患者术后功能,优39例,良6例，可5例，差2例。优良率86.5%。结论 应用解剖钢板治疗跟骨关节内骨折具有复位好、牢固可靠、足功能恢复快等特点,是目前治疗跟骨关节内骨折疗效确切而理想的方法,但是手术时机和手术适应证需严格把握，可以减少或避免并发症产生。? 　　【关键词】 　　解剖钢板；跟骨关节内骨折 　　? 　　【Abstract】 Objective 　　To study the anatomical plate in treatment of intra?articular calcaneal fractures. Methods Anatomic plate internal fixation for treatment of intra?articular calcaneal fractures in 52 cases. Results According to the Maryland foot assessment system in patients with postoperative function,excellent in 39 cases, good in 6 cases, 5 cases, 2.The excellent and good rate was 86.5%.? 　　【Key words】 　　Anatomical plate；Intra articular fracture of the calcaneus 　　 　　 　　跟骨是足部最大的跗骨,是足内外纵弓的共同后臂,其形态和位置对足弓的形成和负重影响极大。跟骨具有复杂的关节面,分别形成跟距、跟骰关节,其下面则形成后足负重面,其负重量占全身重量的45%。跟骨关节内骨折占所有跟骨骨折的70%~75%??［1］?。2009年10月至2011年12月,我院应用解剖钢板治疗跟骨关节内骨折52例,疗效满意。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例资料 本组52例,男38例,女14例,年龄28~59岁。均为闭合性骨折。伤后至手术时间7 d~10 d。损伤类型: SanderⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折52例,其中有3例为开放性骨折。 　　1.2 治疗方法 采用全麻或硬膜外麻醉，上止血带。跟骨外侧“L”形延长切口，注意保护腓肠神经和腓骨长、短肌腱，紧贴跟骨外侧壁骨膜，将整块皮瓣向上切削，用两枚斯氏针固定皮瓣，暴露跟骨外侧壁，动作需轻柔。切断跟腓韧带和距跟外侧韧带，显露距下后关节面。先行跟骨后粗隆骨折块的复位，以克氏针临时固定。直视下撬拨恢复距下后关节面，将骨膜剥离器插入到跟骨外侧壁的骨折线内，向外撬开跟骨外侧壁，注意不可完全撬下。观察后关节面的骨折情况。跟骨骨折常有中间骨折块关节面的塌陷，用骨膜剥离器托起至距骨关节面，以距骨后关节面为模板恢复后关节面，不植骨。以克氏针将其临时固定至载距突骨折块。“C”型臂X线机侧位观察B?hler角和Gissane角的恢复情况良好后，放置“Y”形钢板，避开骨折线，在载距突和后上方骨皮质厚处拧入螺钉，拔除克氏针，再次行各方向透视检查??［2］?。修复韧带，切口置入橡皮片引流，加压包扎。 　　2 结果? 　　52例获得随访,时间8~24个月。均在术后12~18个月取出内固定;根据Maryland标准??［3］?评定术后功能:优39例,良6例,可5例，差2例，优良率86.5%。钢板取出足功能均有所改善,无切口感染、内固定物松动脱落或断裂及骨折不愈合发生。 　　3 讨论? 　　①对SanderⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折，手术治疗是其适应证，手术治疗的好处远远大于对手术并发症的担心。由于骨折后，足跟部往往明显肿胀，不宜急症手术，一般在伤后早期令患者严格卧床，患肢抬高，足部冰敷及加压包扎。7~10 d后肿胀消失，此时手术，出现软组织问题的概率明显降低。②关节内骨折良好疗效的取得在于距下关节面的解剖复位及跟骨外形长度、宽度的完美恢复。SanderⅣ型跟骨骨折通常暴力较大，关节面粉碎，而且移位明显，若不手术预后很差，对SanderⅣ型跟骨骨折的手术方式，目前还存在争议，有文献建议行距下关节融合术，作者认为距下关节融合术患者心里难以接受，而且术后并发症多，积极手术，尽量恢复距下后关节面，采用解剖钢板内固定治疗跟骨关节内骨折。术后患者大多能恢复足部功能。③关于跟骨植骨的问题，我们认为不需要，本组病例均未植骨，术后未发现关节面塌陷，钢板本身具有支持作用，本组术后未出现脱位复发、螺钉松动、钢板折断、弯曲、伤口感染等,取得良好效果。④