输尿管镜下钬激光术治疗并发息肉输尿管结石30例.docVIP

输尿管镜下钬激光术治疗并发息肉输尿管结石30例 　　摘 要 目的：探讨输尿管镜下钬激光术治疗并发息肉的输尿管结石的有效性、安全性及相关技巧。方法：采用硬性输尿管镜下钬激光术治疗并发息肉的输尿管结石患者30例。输尿管结石大小0.6cm×0.6cm～1.6cm×2.0cm，在结石周围或下方均并发息肉。结果：手术时间15～55分钟，平均30分钟，30例患者息肉均1次治疗成功；除1例上段结石被冲入肾盂外，其余29例均单次原位碎石成功。中下段结石术中破碎率及4周后碎石排净率均为100%。术中未发生输尿管黏膜撕脱、输尿管穿孔、输尿管黏膜隧道等严重并发症。术后仅有轻微的血尿、无低热、肾区疼痛等。结论：输尿管镜下钬激光术是治疗并发息肉的输尿管结石有效而安全的方法。 　　关键词 输尿管结石 输尿管镜术 钬激光 　　输尿管结石通常首选体外冲击波碎石（ESWL）治疗，但临床上经常遇到一些采用ESWL治疗多次而结石不但没有排尽，且肾积水越来越重的情况。2007年5月～2008年5月我科采用钬激光（OH:YAG）碎石术（Laser lithotripter，LL）治疗并发息肉的输尿管结石患者30例，效果满意，现报告如下。 　　资料与方法 　　临床资料：2007年5月～2008年5月我科收治疗并发息肉的输尿管结石患者30例，男20例，女10例，年龄17～70岁。上段结石5例，中段结石11例，下段结石14例。输尿管结石0.6cm×0.6cm～1.6cm×2.0cm。在结石周围及下方均并发息肉。所有患者至少进行1次ESWL，最多者达6次，结石停留在输尿管同一位置均在＞2个月。术前常规行腹部平片，静脉尿路照影及B超检查，均提示输尿管结石伴有不同程度的肾积水。 　　手术方法：采用蛛网膜下腔麻醉或持续硬膜外阻滞麻醉，患者取膀胱截石位，患侧下肢略低。应用德国Wolf F8//9.8硬性输尿管镜，国产输尿管液压罐注泵及钬激光机。钬激光能量设置为1～3J/5～10Hz，光纤直径550μm。输尿管镜直视进镜至膀胱，找到患侧输尿管开口，先逆行置入1根F3输尿管导管或斑马导丝，利用灌注泵的水压扩开输尿管壁段，并根据输尿管开口的形态，采取“压、旋、挑、抖”的方法直视下乳镜至输尿管。调小灌注速度或停止灌注，沿输尿管导管进镜至病变部位。用裸光纤激光对准病变部位??结石粉碎，将息肉消融，常规经输尿管镜直视下留置F5双J管。术后留置尿管1天，双J管4～6周拔除。术后1天复查KUB平片，4～6周拔管前复查KUB平片及B超，了解结石破碎和排除情况。 　　结 果 　　手术时间15～55分钟，平均30分钟。本组30例患者息肉均1次治疗成功。29次单次原位碎石成功，成功率为97%；1例上段结石被冲入肾盂，经留置双J管后行ESWL治疗，结石排净。中、下段结石术中破碎率及4周后复查碎石排净率均为100%。所有病例术后复查肾积水均有不同程度的减轻。术中未发生输尿管黏膜撕脱、输尿管穿孔、输尿管黏膜隧道等严重并发症。术后仅有轻微血尿，无低热、肾区疼痛等不适。 　　讨 论 　　输尿管结石的治疗除药物排石外，主要包括体外、体内碎石和开放手术取石。由于结石在输尿管中的位置、停留时间的长短、结石大小以及对输尿管造成梗阻程度的不同，应选用针对不同患者的合理治疗方式。在治疗结石以前，应仔细问病史，行泌尿系B超、KUB平片及IVP检查，以了解结石的位置、大小、存留时间、对患侧肾脏功能影响程度及肾积水情况来决定治疗方法［1］。 　　治疗复杂性输尿管结石不应选择ESWL，只有对单纯输尿管结石且直径≤10mm、无明显梗阻、停留时间短者首选ESWL［2］。本组30例均经至少1次ESWL治疗，结石虽以粉碎但不能排出或排净，输尿管镜下见结石已嵌顿输尿管黏膜，在结石周围及其下方均、并发息肉，利用钬激光将结石粉碎，将息肉消融。 　　钬激光是以脉冲方式发射激光，组织穿透深度＜0.5mm，发射时间极短（0.25分钟），瞬间电压10kW，可粉碎各种成分和密度的结石而不至于对输尿管黏膜造成严重损伤。钬激光还有对软组织汽化、切割、止血的功能，可对并发的息肉、尿道狭窄同时进行处理。本组30例患者息肉1次治疗成功：除1例上段结石被冲入肾盂外，其余29例均单次原位碎石成功，中、下段结石术后破碎率及4周后复查碎石排净率均为100%。所有患者术后复查肾积水均有不同程度的减轻。 　　通过本组30例的治疗，体会如下：①输尿管镜的操作：找到患侧输尿管开口，先逆行置入1根F3输尿管导管或斑马导丝；利用灌注泵的水压扩开输尿管壁段，并根据输尿管开口的形态，采用“压、旋、挑、抖”的方法直视下入镜至输尿管；进入输尿管壁段后，调小灌注速度或停止灌注，沿输尿管导管进镜至病变部位；术中静脉推注速尿20mg；遇有输尿管扭曲，可以用斑马导丝导引、改变体