连续硬膜外麻醉应用于剖宫产手术麻醉效果浅析.docVIP

连续硬膜外麻醉应用于剖宫产手术麻醉效果浅析 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0139-01 　　【摘要】目的:探讨连续硬膜外麻醉用于剖宫产手术时的麻醉效果及其存在的问题。方法:选择在我院剖宫产手术患者300例,连续硬膜外麻醉用药为1.5%利多卡因与0.18%布比卡因的混合液(含1∶20万肾上腺素),观察手术前、手术中、手术后产妇的血压、脉搏、脉搏血氧饱和度的变化及其自身对疼痛的感受情况。结果:本组300例剖宫产病例中,180例(60.00%)未用辅助药物顺利完成手术,25例(8.33%)仅辅以少量地西泮及氯胺酮后完成手术。结论:采用连续硬膜外麻醉的产妇手术前、中、后的血压、脉搏稳定,自身对疼痛感受情况良好。说明连续硬膜外麻醉具有止痛效果可靠,腹肌松弛良好,麻醉平面和血压较易控制等优点,但我们发现也存在着麻醉不完全、血压下降、牵拉反应、仰卧位低血压综合征等问题。 　　【关键词】连续硬膜外麻醉;剖宫产手术;效果浅析 　　近几年剖宫产在医院中的应用比例越发提高,连续硬膜外麻醉是剖宫产手术中应用最广泛的麻醉方法,现选择在我院采用连续硬膜外麻醉进行剖宫产手术患者300例,对其的麻醉效果和存在问题进行回顾性分析,现回顾如下。? 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料:选择在我院剖宫产产妇300例,年龄22~37岁,平均27.6岁,体重 60～100kg,平均 78.5kg。术前均未用药,手术时间为 30～70min,平均为40.6min。其中胎膜早破40例(13.33%),臀位33例(11.00%),前置胎盘18例(6.00%),头盆不称43例(14.35%),胎儿宫内窘迫48例(16.00%),先兆子痫5例(1.66%),骨盆狭窄畸形9例(3.00%),再次剖宫产32例(10.66%),其他72例(24.00%)。患者一般情况好。 　　1.2 方法:术前常规肌注安定10mg,阿托品0.5mg。麻醉操作:所有患者均采用侧卧位,L2~3间隙垂直进针,向头端置入硬膜外导管4cm,麻醉药物为1.5%利多卡因与0.18%布比卡因的混合液(含1:20万肾上腺素)。首次用药10~15ml,用药后15min测得麻醉平面满意者开始手术;麻醉平面偏低者追加用药,但总量不超过20ml。切口上端疼痛者给予安定10mg和少量氯胺酮(用量25~1.0mg/kg)辅助麻醉,麻醉平面低于T10者用氯胺酮等维持麻醉(用量1.5~4mg/kg)。术中以 HP-78352C监护仪进行心电、血压(BP)、脉搏(P)、脉搏血???饱和度(SpO?2)监测。? 　　2 结果 　　300例剖宫产妇中,麻醉平面上界在T4~5者12例(4.00%)、在T6~8者122例(40.66%),均无痛,肌肉松弛良好,未辅助用药;麻醉平面上界在T9~10者95例(31.68%),无疼痛感、肌肉松弛欠佳,未辅助用药;在T10偏下者68例(22.66%),切口上端感觉疼痛、腹肌紧张,加用安定及少量氯胺酮;T11以下者3例(1.00%),加用适量氯胺酮后完成手术,300例麻醉平面下界均满意。本组300例剖宫产病例中,180例(60.00%)未用辅助药物顺利完成手术,25例(8.33%)仅辅以少量地西泮及氯胺酮后完成手术。300例剖宫产妇中,127例(42.33%)剖宫产患者术中出现明显牵拉不适,65例(21.66%)出现血压下降,22例(7.33%)出现仰卧位低血压综合征等症状,经过适当处理后完成手术。采用连续硬膜外麻醉的300例产妇手术前、中、后的血压、脉搏稳定,病人自己表述自身对疼痛感受情况良好。? 　　3 讨论 　　产科麻醉的选择一直饱受争议。我们选用连续硬膜外麻醉为300例剖宫产妇实施剖宫产。180例(60.00%)未用辅助药物顺利完成手术,25例(8.33%)仅辅以少量地西泮及氯胺酮后完成手术,说明连续硬膜外麻醉具有止痛效果可靠,腹肌松弛良好,麻醉平面和血压较易控制等优点。同时该麻醉方法对胎儿呼吸循环无不良影响,可解除宫缩痛,对宫缩无明显抑制,肺部并发症少,因而成为产科剖宫产手术的首选麻醉方法。另外,硬膜外麻醉适宜之妊高征、妊娠合并心脏病的好处在此不再赘述。现代医学强调以人为本、人文关怀,产妇保持清醒状态,连续硬膜外麻醉可以在娩出婴儿后及时与婴儿接触,达到尽早建立亲子关系,早开奶的目的。 　　本组300例出现较多的问题主要有麻醉不完全、血压下降、牵拉反应、仰卧位低血压综合征等,如果得不到及时处理就会给产妇带来痛苦,给手术操作带来困难,也会给胎儿带来不良影响。(1)麻醉阻滞不全:阻滞不全的原因主要有局麻药的浓度和容量不足,导管在硬膜外腔内扭曲或血块堵塞,导管前端在硬膜外腔内的位置不当,产妇侧卧抱膝困难,腰