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超声在乳腺肿瘤诊断中作用 　　[摘要]目的:判断二维高频超声结合彩色多普勒检查对乳腺肿块的良恶性鉴别的临床价值,并对误诊病例进行分析,以提高超声诊断的符合率。方法:回顾性分析140例经手术病理证实为乳腺肿块的声像图资料,对乳腺良、恶性肿块的二维声像图特点及彩色多普勒血流图像(CDFI)进行总结。并比较术前彩色多普勒超声诊断与术后病理诊断的差异。结果:本组资料中,乳腺肿块彩色多普勒超声诊断与病理诊断总的符合率为94.2%,乳腺癌的声像图多表现为外形不规则、与周围组织分界不清、内部回声不均,偏低、针尖样族状钙化、后方回声多衰减,可伴有淋巴结肿大,CDFI:示血流信号较丰富,但也有例外。结论:应用高频二维灰阶声像图结合彩色多普勒分析在对乳腺肿块良、恶性鉴别上有较高的临床价值。 　　[关键词]乳腺肿块;高频超声;彩色多普勒血流显像 　　[中图分类号]R445.1 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1006-1959(2009)12-0222-01 　　 　　乳腺肿瘤是女性常见的疾病,乳腺癌发病率呈逐年上升趋势,病死率居女性恶性肿瘤首位,但早期乳腺癌的临床表现多不典型,因此早发现、早诊断、早治疗乳腺癌,对提高女性的生存期及生存质量有重要意义。因而有必要寻找一种操作方法简便、重复性强、效果可靠、价格相对较低且诊断率较高的方法,随着乳腺恶性肿瘤的发病率不断上升,彩色多普勒超声应用于乳腺疾病的检查越来越受到重视,能否早期检出乳腺肿块并鉴别其良恶性,直接关系到患者的治疗及预后具有十分重要的意义。对临床出现乳腺肿块的病人,根据其声像图特征及血流信息的不同,可初步明确肿块的性质,及时作出诊断,为临床的治疗提供可靠的依据。 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1.1 研究对象:2007年3月～2008年7月间在我院住院的女性乳腺病病人125例,共计140个乳腺肿块。年龄22～81岁,平均(50.1±10.1)岁;肿块直径0.8～6.0cm,平均(2.5±1.0)cm。均经彩色多普勒超声检查,手术切除后行病理证实。 　　 　　1.2 仪器:GE公司LOGLQ3彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5MHz,条件设为乳腺状态。 　　 　　1.3 检查方法:患者取仰卧位,超声检查时,将探头直接置于乳房的皮肤上,呈放射状和反放射状逐一扫查乳房的各个象限;病灶部位重点观察并记录肿块的边缘形态、内部回声、大小,边界是否清晰,有无包膜,病灶周边是否有异常回声,后壁及远端回声情况,肿瘤的活动度,注意观察患侧腋窝是否有淋巴结肿大及肿块与胸大肌、皮肤是否粘连,并用彩色多普勒观察肿瘤内及周围血流情况。并比较术前彩色多普勒超声诊断与术后病理诊断的符合率。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 超声诊断:超声诊断乳腺肿瘤140例中有8例误诊,多普勒超声诊断乳腺肿瘤差异较大,B超对乳腺肿瘤的检查一般只能作为定位诊断,而初步定性(只估计良、恶性)诊断也只能靠B超检查人员对各声像图特征进行综合分析,笔者认为以肿物的边界回声特征最为重要,边界在一定程度上反映了肿瘤的生长方式,它是良恶性鉴别的关键。乳腺良性肿块以圆形或类圆形为主,回声均匀,边界清楚,多呈膨胀性生长,不侵入周围组织,后壁回声增强两侧出现“侧方声影征”;正常乳腺生育期女性腺体层随年龄而异,取决于内部的脂肪、纤维和腺组织的多少,纤维和腺体为高回声,脂肪为低回声,因此乳腺组织表现为高低相间的特殊条纹结构,沿乳管长轴扫擦时更明显。妊娠期乳腺腺体层逐渐增厚,导管的低回声区逐渐增多增宽;哺乳期腺体层进一步增厚,管状低回声区进一步扩大,管腔透声好,边缘清楚;停止哺乳后,管状低回声减少,间质强回声逐渐增多;绝经后妇女,腺体层逐渐变薄呈细密均质相对强回声。彩色超声多普勒:妊娠晚期及哺乳期腺体层内血流信号丰富,测及低速低阻动脉频谱;其余时期血流信号稀少或无;单纯乳腺增生可与正常年轻女性乳房回声相似,典型时可探及斑片状强回声及蜂窝状低回声;囊性小叶型增生时,表现为受累乳腺组织内的大小不等的圆形或椭圆形无回声暗区,壁光,透声好,后方回声增强,多为多发,相邻的可呈融合状,彩色超声多普勒:内部及周边无血流信号;腺性小叶增生表现为增厚的腺体内的单个或多个低回声团,形态不规整,边界清晰或欠清晰,内部回声不均或欠均,无包膜,大小3～10mm不等,后方回声无衰减,彩色超声多普勒:血流信号不丰富;乳腺纤维腺瘤多呈椭圆形低回声团,边界光整,有完整的包膜,伴有侧边声影,后方回声无衰减,有时增强。探头加压,肿块活动度大。彩色超声多普勒:血流信号多不丰富。 　　乳腺癌常呈低回声团块,有时可见沙粒样钙化,边缘形态不规则,呈“蟹足征”、毛刺状、边缘角征及花边状微小分叶,团块纵横径比值大,无包膜,内部回声以不均匀实性低回声为多,尤