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超声在腹腔脏器破裂诊断中应用研究 　　[摘要] 目的:探讨超声对腹腔脏器破裂的诊断价值。方法:回顾性分析68例腹腔脏器破裂情况,结合超声声像图改变和手术的病理情况进行总结和归纳。结果:超声诊断68例腹腔脏器破裂患者,脏器破裂的程度和位置定位诊断符合率达83%,检测出腹、盆腔积液的检出率达100%。结论:超声诊断对腹腔脏器破裂具有较高的诊断符合率,特别是对实质性脏器破裂和空腔脏器破裂,其符合率更高,可作为首选的影像学检查方法。 　　[关键词] 超声;腹腔脏器;破裂;诊断 　　[中图分类号] R445.1[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)04(b)-072-02 　　 　　创伤是导致腹腔脏器破裂的主要原因,如果不及时诊断则会危及患者的生命。超声检查在腹腔脏器破裂的诊断方法上存在较大的优越性,超声利用其无创伤、诊断准确率高和可反复检查等优势,得到了广泛的推广和应用。本文分析了我院2002年8月～2008年12月超声???68例腹腔脏器破裂诊断中的价值,从而起到提高超声对腹腔脏器诊断的准确性,现报道如下: 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　68例腹腔脏器破裂患者均为2002年8月～2008年12月由于创伤来我院急诊,且都为经过超声检查才行手术治疗的患者,其中,男53例,女15例;年龄5～80岁,平均34岁。全部腹腔脏器破裂患者就诊时间基本在伤后30 min～7 d,导致腹腔脏器破裂的主要原因有车祸撞击、坠落摔伤、打架斗殴和挤压伤,就医时均存在不同程度的腹痛和压痛感。其中,明显感到腹膜刺激43例,出现失血休克35例,出现不同程度的肋骨骨折、骨盘骨折和脊柱骨折情况56例,不能随意搬动身体,必须在抢救室内进行超声检查。68例腹腔脏器破裂患者中,58例必须进行急诊手术,10例为非急诊手术。 　　1.2 方法 　　超声诊断仪:采用Mindray DigiprinceDP-6600及Siemens Sonolinepirma,探头频率为3.5 MHz。整个过程中患者尽量以仰卧或半侧卧的姿势,医生在检查过程中,除了对患者腹部进行常规的扫查之外,还要对患者的各个部位进行扫查,进行做到多方位的检查。在此过程中,着重观察患者腹腔脏器的包膜情况,观察轮廓线是否连接完整,腹腔内部有无积液和积血、回声是否均匀,对于伤势较重的患者,要多次对其腹腔脏器进行检查,检查有无异常变化,并且还要根据患者的具体情况进行超声检查。对于部分腹腔积液透气性较差的患者,要在超声的引导下抽液定性,医生还要根据患者腹腔积液范围和程度来估算积液的多少,是否立即进行急诊手术。了解腹腔脏器破裂患者各脏器的大小和形态,观察其包膜的连续性和脾肾、肝肾隐窝,盆腔是否存在游离液性暗区。 　　2 结果 　　68例腹腔脏器破裂患者,通过超声检查和病理结果对照分析,脏器破裂的程度和超声定位诊断符合率达83%,检测出腹、盆腔积液的检出率达100%。程度相符的50例,部分相符的14例,有间接征象4例,此4例患者均存在肠破裂现象。由此可见,利用超声诊断腹腔脏器破裂具有较高的诊断符合率。特别是对实质性脏器破裂和空腔脏器破裂,其符合率更高,可作为首选的影像学检查方法,声像图改变总结如下: 　　肝脾破裂患者43例,声像图主要表现为受损脏器内存在不规则的回声增强区,这种现象属于脏内新鲜出血的声像图改变。肝脾内周边组织存在回声部均匀,脏器被膜连续性较差,出现中断现象,如果再向内延伸则完全无回声或者存在较小的回声,这种现象可以称之为肝脾撕裂现象。被膜内出现血肿迹象,且被膜与其实质之间的梭形无回声,肝脾局部隆起,主要是受压所致,并且脏器周围和腹腔内存在游离积液。 　　肾脏破裂患者8例,通过超声诊断从声像图内可见肾脏存在弥漫性和局部性肿大的现象。患者肾脏被膜出现连续性的中断或者包膜局部向外膨胀,肾脏内部液性暗区明显,并且其肾脏边缘存在不规则回声或者无回声。如果肾脏出现凝血块,则说明有高回声,在肾脏周围和腹腔内可以看到一定的积液。 　　胃肠破裂患者12例,从声像图上可见腹腔内存在游离气体,并且有回声。如果合并腹腔积液、肠道积液,便可见胃肠蠕动亢进。胃肠内游离气体会随着患者体位改变而产生变化,例如,当患者向左侧卧位时,可看到游离气体出现在患者的左叶前方,而当患者向右卧位时,游离气体则显示在患者的右叶前方,当患者呈半坐卧状态时,游离气体则显示在患者的腋下。 　　膀胱破裂患者5例,声像图可见患者的膀胱充盈存在不良现象。患者的膀胱壁连续中断,在膀胱内可以看到游离积液,当往膀胱里注射生理盐水时,患者体内液体量没有增加,但是腹腔内的有力液体量却在不断增长。 　　3 讨论 　　实质性内脏损伤和肝、脾、胰、肾破裂,在声像图的显示下表现为患者脏器内部存在不同程度的水肿和形