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连续血液净化对严重烧伤患者内稳状态干预作用研究结题报告 　　[摘要] 目的 前瞻性观察连续血液净化(CBP)治疗对严重烧伤患者内稳状态干预作用的研究。方法 20例严重烧伤患者均符合全身炎症反应综合症（SIRS）标准，其中8例符合脓毒症(sepsis).随机分成两组，实验组加用CBP治疗，检测并记录两组患者体温，血压，心率等生命体征，血常规，肾功能，离子，血气分析，血浆细胞因子TNF-α,IL-6,IL-10水平,观察两组间的不同并是否有统计学意义。结果 1.两组患者呼吸血压心率等生命体征有明显差异,血滤组更平稳.(p＜0.05) 2.两组患者肾功能，电解质，血气分析有明显差异。血滤组更符合生理，波动小(p＜0.05)。3 .CBP治疗后：SIRS组血浆TNF-α,IL-6水平较治疗前明显降低(p＜0.01)，其水平SEPSIS组之间无明显差异，唯有血浆IL-10在两组之间显著不同:SIRS组治疗后IL-10水平不仅明显较治疗前低(p＜0.05)，而且明显低于SEPSIS组(p＜0.01)。SEPSIS组在整个治疗过程中，其血浆IL-10水平始终维持在一个较高水平。结论 在严重烧伤患者CBP调节肌体内稳机制的效应表现在，在免疫过度激化的过度的全身炎症反应，CBP的作用是使免疫抑制状态得到改善。CBP在清除细胞因子和调节机体免疫功能方面发挥疗效机制；在水盐，酸碱平衡，体温调节以及代谢调节方面也发挥作用，为CBP在危重烧伤救治中更好的发挥作用提供依据。 　　[关键词] 严重烧伤; 内稳状态; 血液净化 　　[中图分类号] R644 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-097-02 　　 　　连续血液净化（CBP）治疗各种危重症疾病如急性胰腺炎，烧伤，创伤全身炎症反应综合征及脓毒症（SIRS/SEPSIS）等取得了较明显疗效[1.2]。被列为进20年危重症抢救的重要进展之一。但有关CBP的疗效机制，目前仍不清楚。基于SIRE/SEPSIS的发生与机体免疫系统过度活化和产生大量细胞因子有关的认识，以往的研究主要集中在CBP对各种致病因子的清除以及对这些因子浓度的影响，但结果相差悬殊。 　　近年来对SIRS/SEPSIS有了深入的认识，大量的基础与临床的研究证明，在发生SIRS/SEPSIS时机体免疫系统的反应不仅仅是一个过度活化状态，它经历了免疫激活，免疫抑制和免疫类型转化等多个环节，其中免疫活化细胞的功能状态直接决定了上述过程的发生和发展。本文通过观察严重烧伤患者治疗过程中血浆细胞因子的变化，及血生化，生命体征的变化，以期更科学地反映CBP对严重烧伤患者内稳状态的干预作用，探讨其疗效产生的机制。 　　1对象和方法： 　　1.1 10例患者常规治疗(对照组),10例患者除常规治疗外加用CBP治疗（实验组）。男性15例，女性5例，年龄30-58岁。烧伤体表面积35%--95%，所有患者均符合烧伤SIRS诊断标准，其中8例符合SEPSIS标准。 　　1.2诊断标准：1）体温大于39.5℃或低于36℃。2）心率大于120次／分。3）呼吸大于28次／分。4）PCO2小于25mmHg。5) 白细胞大于20.0×109／L或小于4.0×109／L具有上述2项指标和临床全身中毒表现可诊断为SIRS。具备SIRS如有感染则诊断为脓毒症。 　　1.3 治疗方法: 　　1.3.1 两组患者均行烧伤常规治疗,实验组加用CBP治疗. 　　1.3.2 CBP方法: 1) 机器：日本产NIPRO血液滤过机；F60（聚风膜）滤器：面积1.3m2、KoA（尿素总转运面积系数）760ml/min、预充量82ml、超滤系数38～40ml/mmHg?h。2)建立血液通路方法：采用双腔静脉留置导管方法，根据烧伤面积和创面部位，以尽量避开创面穿刺为原则，采用股静脉、颈内静脉。3)置换液：采用上海平源长富药业有限公司生产的血液滤过置换液。4)透析液:自制,配方为钠140mmol/Ｌ,钾2.0mmol/Ｌ,钙1.5mmol/Ｌ,镁0.75 mmol/Ｌ,氯110mmol/Ｌ,碳酸氢根35mmol/Ｌ,糖5.5 mmol/Ｌ,PH7.3,渗透压290mosm／H2OKg,根据病情及化验结果调整电导度,临时加减钾等离子浓度。5)抗凝方法：肝素生理盐水浸泡透析器和血路管，透析开始前以生理盐水500ml加肝素1250～1875IU浸泡和循环15～20分钟，体内首剂肝素，于血透开始前5～15分钟，肝素2000IU（50IU/kg）于静脉端推注，维持用药，肝素500～2000IU/h于动脉端持续泵入。监测凝血试验调整剂量，血滤结束前30～60分钟停止使用肝素。有出血倾向的，采用减低肝素用量或不用肝素＋生理盐水冲洗法，生理盐水200m