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重度吸入性损伤治疗体会 　　【中图分类号】：R64 【文献标识码】：B 【文章编号】： 1004-597X(2007)12-0031-03 　　【摘要】 目的：探讨重度吸入性损伤救治的方法。方法：对29例重度吸入性损伤患者实施的救治方案进行分析。结果：29例重度吸入性损伤患者治愈23例，死亡6例，治愈率79.3% 。结论：早诊断、早处理，可提高重度吸入性损伤的治愈率。早期气管切开和支气管肺泡灌洗至关重要。? 　　【关键词】 吸入性损伤；治疗? 　　 　　Specific weight imbedibility damage treatment experience? 　　DENG Xian? 　　【Abstract】goal: The discussion specific weight imbedibility damage treats and cures method. Method: Damages the patient to 29 examples specific weights imbedibility to implement treats and cures the plan to carry on the analysis. Finally: 29 examples specific weights imbedibility damages the patient to cure 23 examples, died 6 examples, curing rate 79.3%. Conclusion: Early diagnoses, early processes, may enhance the specific weight imbedibility damage curing rate. The early time tracheotomy and the bronchial tube pulmonary alveolus fills washes. ? 　　【key word】the imbedibility damage; Treatment 　　 　　吸入性损伤是热力、化学或这两种损伤同时存在所致的呼吸道以至肺实质的损伤，自1997年10月以来，我院收治了重度吸入性损伤患者29例，由于救治中坚持“四早”方案，即：早期气管切开、早期充分给氧、早期气道湿 　　化、灌洗，早期纤维支气管镜检查及治疗，合理使用抗生素，加强创面处理，取得了满意的疗效。? 　　 　　1 资料与方法? 　　 　　1.1 一般资料：本组29例中，男19例，女10例；年龄最大65岁，最小12岁，平均(32.2±11.6)岁；体表烧伤面积9%～90%(35.3±15.2)TBSA，Ⅲ度烧伤面积0%～58%(20.5±7.2)TBSA。烧伤原因：煤气烧伤5例，汽油烧伤6例，化学涂料烧伤5例，火焰烧伤13例。入院时间为伤后半小时～16小时，临床表现为：咽喉灼痛15例，刺激性干咳12例，声音嘶哑19例，胸闷、气喘20例；查体发现有呼吸费力、鼻翼煽动、呼吸浅快、呼吸音减弱、干湿罗音、痰鸣音、吸气时鸡鸣音及呼气时哮鸣音等。血气分析为Ⅰ型呼吸衰竭6例，低氧血症12例。随着病情进展，并发呼吸道感染12例，败血症4例，肺不张5例。? 　　1.2 治疗方法? 　　1.2.1 早期气管切开：本组29例患者均行了气管切开术。9例因出现烦躁、呼吸困难、呼吸频率超过30次/分，血氧饱和度降至0. 90以下而采取入院后紧急气管切开术；20例在未出现明显通气、换气障碍前，也采取预防性气管切开术。? 　　1.2.2 早期充分给氧：对重度吸入性损伤的患者，入院后即给高浓度(氧浓度70%以上)或高流量(流量5L/min)给氧。如果高流量给氧后仍有呼吸急促，低氧血症不能缓解，可改用高频呼吸机给氧。一般1～3天后应停吸高浓度、高流量氧，并根据低氧血症纠正情况，逐步降低氧浓度。? 　　1.2.3 早期进行气道湿化、气道灌洗：吸入性损伤行气管切开术后，即进行气道湿化。采用0．45％盐水250ml+庆大霉素16万?U+α糜蛋白酶100U，以3～4滴/min的速度(用微量输液泵)持续向气管内滴入，保持气管湿化。对气管内痰液、分泌物较多的患者，用雾化吸入液5～10ml行气管内灌洗，1次/4～6h，促进患者咳嗽排痰。对重度吸入性损伤致气管、支气管粘膜广泛糜烂，可采用气管内滴入“金因肽”(重组人表皮生长因子，rhEGF)，每次3ml气管内缓慢滴入，1次/4h，以促进气管粘膜糜烂的修复。? 　　1.2.4 早期行纤维支气管镜检查及治疗：15例重度吸入性损伤患者行早期纤维支气管镜检查及治疗，检查前多需高流量给氧，密切监测血氧饱和度，＞90%以上即