重度妊高征并发胎儿生长受限孕妇分娩时机与围生儿结局关系探讨.docVIP

重度妊高征并发胎儿生长受限孕妇分娩时机与围生儿结局关系探讨 　　 【摘要】目的：探讨重度妊娠高血压综合征（妊高征）并发胎儿生长受限孕妇分娩时机与围生儿结局的关系。方法：分析于我院住院的妊高征合并胎儿生长受限患者53例的临床资料，按孕周分为28～31+6、32～33+6、34～36+6、37～39+6孕周4组，观察其围生儿结局。结果：孕28～31+6周组的新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、新生儿病死率显著高于孕32～33+6、34～36+6、37～39+6周组（均P＜0.01）；孕32～33+6、34～36+6周组与孕37～39+6周组与孕37～36+6周组之间差异无显著性（均P＞0.01）。孕37～39+6周组的羊水Ⅲ度污染、新生儿窒息发生率均显著高于孕32～36+6周期（均P＜0.01）。结论：妊高征并发胎儿生长受限患者分娩时机宜在32～36+6周，适时终止妊娠对降低围生儿发病率及病死率有着的重要作用。 　　【关键词】重度妊高征；胎儿生长受限；分娩时机；围生儿结局 　　文章编号：1009-5519（2007）11-1647-02 中图分类号：R71 文献标识码：A 　　 　　分析7年间于我院住院的重度妊娠高血压综合征（妊高征）合并胎儿生长受限患者53例的临床资料，以探讨其分娩时机与围生儿结局的关系，为临床提供参考依据。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料：于2001年1月～2006年11月，在我院妇产科住院治疗的53例重度妊高征合并胎儿生长受限患者，按孕周28～31+6周、32～33+6、34～36+6、37～39+6孕周分为1、2、3、4组。孕妇年龄25～39岁，平均（33.5±6.2）岁。所有患者均经解痉、扩容、加强胎儿营养、促进胎肺成熟等治疗；每日行胎儿电子监护，在未发生严重并发症之前终止妊娠。住院时间5～28天，平均时间（13.6±5.2）天。住院期间宫高平均增长（1.59±0.41）cm，双顶径平均增大（1.98±0.33）cm。 　　1.2诊断标准：（1）重度妊高征诊断标准按《妇产科学》第五版妊高征分类定义；（2）胎儿生长受限诊断标准：胎儿的出生体重低于同龄正常体重第十百分位或低于同孕龄正常体重的2个标准差[1]。 　　1.3 方法：分娩前测宫高、孕妇体重、胎儿双顶径、羊水量、胎盘成熟度，胎儿行电子监护；分娩后记录新生儿体重、1分钟评分、羊水污染及分娩方式。 　　1.4 统计??处理：采用方差分析：计量资料以百分率表示，采用χ2检验。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 孕妇检查结果：第一组1分钟Apgar评分与其他3组间比较，差异有显著性（均P＜0.05），2、3、4组间比较，差异无显著性（P＞0.05）。第一组宫高、胎儿双顶径、新生儿体重与其他3组比较，差异有显著性（均P＜0.05）；第二组、三组新生儿体重与第四组比较，差异无显著性（均P＞0.05）。第四组羊水Ⅲ度污染显著高于前3组（均P＜0.05）；前3组间比较，差异无显著性（P＞0.05）。各组剖宫产率高于阴道分娩，组间差异无显著性（P＞0.05）。第四组NST无反应型与2、3组比较，差异有显著性（均P＜0.05）（1组患者因孕周小，NST假阳性率高，未予统计），见表1、2。 　　2.2 围生儿结局：第一组新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、死亡率与2、3、4组比较差异有显著性（P＜0.01）；2、3、4组间差异无显著性（P＞0.05），见表3。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　妊高征是孕妇在妊娠期间特有的疾病，该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿发病率和病死率高的主要原因。特别是重度妊高征，在并发脑、心、肾等重要器官损害时，孕产妇易发生子痫、脑血管意外、胎盘早剥、弥散性血管内凝血、产后出血等并发症；可出现胎儿生长受限、子宫窘迫、早产、新生儿窒息等并发症，重者可致死胎、死产。妊高征孕妇本身因子宫螺旋小动脉痉挛收缩导致狭窄，使子宫肌放射动脉开口进入绒毛间隙的血流受阻，蜕膜层螺旋动脉血流减少，较正常孕妇下降50%以上[2]，导致子宫、胎盘血流量减少，易发生胎儿生长受限和宫内窘迫。且重度妊高征患者胎盘床发生粥样硬化改变，胎盘绒毛广泛梗死或坏死，影响胎儿对氧和营养的摄取而导致胎儿生长受限。随着孕周增长，胎儿发育增长缓慢或停滞，胎盘功能急剧下降，继续妊娠母婴病死率明显增高。因此，妊高征选择适宜孕周终止妊娠，对改善围生儿预后具有重要临床意义。 　　重度妊高征易发生胎儿生长受限和宫内窘迫，为抢救母婴生命常在未足月时终止妊娠，继而造成干预性早产，早产儿生命力低下，并发症多，围生儿病死率高，因肺发育不成熟，且与胎龄无关[3]，出生后极易发生呼吸窘迫综合征导致早产儿死亡。本组结果显示积极治疗可有效控制孕妇的病情，延