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重点护理问题分级法在质量控制中应用 　　[摘要] 为建立和谐的管理者与护士之间的关系,要求对护士给予帮助与教育的基础上指出工作中存在的不足、给予恰当的处罚,2005~2009年本院在护理质量控制上,对于检查发现的问题,均要扣考评分,且与绩效奖金挂钩,导致大部分护士对于护理质控检查存在抵触情绪,表现出紧张、怕查找出问题,不利于反映护理质量的真实情况,如果查出问题不扣分或少扣分,又无法起到很好的制约作用。本院采取自行设计的重点护理问题分级法,取得了较好的效果。 　　[关键词] 重点护理;分级法;质量控制;应用 　　[中图分类号] R197.32 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-118-02 　　 　　护理工作质量首先有赖于科学的质量监控,先进的管理人员和护理管理训练有素的护理人员,而管理首先是人的管理,护理质量首先是人的质量[1]。本院2005年5月~2009年4月,采用自行设计的重点护理问题分级法,经过此段时间的实践,效果明显,现报道如下: 　　1 护理问题及分级法 　　1.1 确定重点问题 　　召开全院护士长及质量控制小组会议,根据《二级甲等医院护理质量标准》及结合本院实际,确定重点问题。如影响患者身心健康的违规操作,影响及损害患者护理质量的事件,同一科室同一护士重复发生的同一问题等均为重点问题。重点问题分为Ⅰ~Ⅲ级:Ⅰ级重点问题,指发生的问题未实施即被发现并及时纠正,未造成后果的,如摆错静脉输液药品,被主班人查对及时纠正,摆错药品该项确定为Ⅰ级重点问题;Ⅱ级重点问题,指护理人员责任性不强,不执行规章制度,专业技术水平低,未造成不良后果者,或同一人再次出现Ⅰ级重点问题,如危重患者未执行口腔护理,工作期间玩电脑、打牌、看非医学类杂志,同一责任护士对危重患者“六知道”掌握不全,便可确定为Ⅱ级重点问题;Ⅲ级重点问题,指出现有的护理缺陷在一定程度上影响了治疗效果或治疗时间者,同一人再次出现Ⅱ级重点问题或同一人3次以上出现的Ⅰ级重点问题等,如由于护理措施不当所致角膜溃疡、压疮、静脉炎等,未严格执行“三查八对”、已输上液体但及时发现,未造成后果等。各级重复问题内分别有数十条问题。 　　1.2 公示重点问题 　　基于参与性决???与分权的理念,有员工参与决策的过程,能使员工有较多的创意,对于改变的排斥力、接收决策和改变的程度高[2]。公示重点问题,征求部分医生、全院护士长及护士的意见,给予适当的修改,既可听取多方面意见及建议,又可增加全院护理人员对该举措的认可度,降低排斥力。 　　1.3 确定扣分分值 　　重点问题级别越高,问题越严重,扣分越多。确定为Ⅰ级重点问题的扣1~5分;Ⅱ级重点问题的扣6~10分;Ⅲ级重点问题的扣10分以上。护理部根据重点问题的级别扣分,并且与个人挂钩。对于非重点问题如值班护士记不清患者的总数、一级护理患者的医保患者数、新农合患者数等其中1项;有10多位一级护理患者记不清其中1位患者姓名;由于抢救延误部分患者的执行或由于病房条件受限探视人员多等问题主要采取批评教育的方式,不列入该范围。 　　2 实施方法 　　质量控制方法采用全院普查、月考核检查及随机抽查结合,即护理部每月底制定下个月考核检查计划并下发各护理单元,每周大查房、随机抽查、周末抽查,由护理部及全院护士长承担,由护理部总护士长负责随机抽查,分为专项检查或随机抽查一个科室所有护理工作质量,各科质量控制员检查本科护理质量。检查结果当日或次日汇总至护理部,由护理部每周组织各科护士长对检查结果进行汇总,结合临床实际,对存在的问题进行分析、评价、反馈,如患者发生压疮时,主要由所在科室护士长负责调查,追溯到哪个科室或护士存在的问题,报护理部确定问题的级别及责任,既不能无根据扣分,又避免见问题就扣分,一定程度上保护了护士的工作积极性,分析是护士长管理不善所造成的问题,扣护士长考评分及奖金,若是多班护士多人责任心不强造成的,则扣护士长及护理组的考评分奖金。 　　3 效果 　　通过以上措施,对比2005年5月~2006年4月与2006年5月~2007年4月,2008年5月~2009年4月,护士的流失率由1.43%降至0.56%;出院患者的满意率由95.01%上升至98.83%;全院各科的护理差错发生率减少了44.70%;主要护理质量指标如危重患者护理合格率、基础护理合格率、病房管理合格率等项目均有明显的提高。可见采用重点护理问题分级法,对于提高护理工作质量、减轻护士职业压力有显著的成效[3]。 　　4 体会 　　4.1 提高护理工作质量 　　长期以来,对护理缺陷的管理偏重于注射、给药差错的管理,而对其他护理缺陷重视不够,医院的考核制度对护理缺陷实行经济处罚的尺度难以把握,有时对责任人的处罚轻重不一