锁定钢板治疗肱骨外科颈粉碎骨折临床研究.docVIP

锁定钢板治疗肱骨外科颈粉碎骨折临床研究 　　【摘要】 目的 研究锁定钢板治疗肱骨外科颈粉碎骨折的临床疗效。方法 回顾性抽取2003年1月至2007年12月获得随访的锁定钢板治疗肱骨外科颈粉碎骨折组33例，并与普通解剖型钢板治疗组28例作对照，从手术时间、出血量、肩关节功能优良率及并发症等方面比较两组临床疗效。结果 术后所有患者随访6~12个月，平均8个月，术后无伤口感染，骨折全部愈合，无一例发生畸形愈合及肱骨头坏死。骨折愈合时间为3~7个月，平均3．5个月。术后功能恢复：优20例，良11例，可2例，无差病例。优良率为93．9%。结论 锁定钢板治疗肱骨外科颈粉碎骨折具有并发症低、肩关节功能恢复好等优点，是治疗肱骨外科颈粉碎骨折尤其是三、四部分骨折的理想方法。? 　　【关键词】锁定钢板；肱骨外科颈；粉碎骨折 　　 　　肱骨外科颈骨折是上肢骨折的好发部位，尤其是中老年人，与骨质疏??密切相关。传统的治疗方法存在很多缺点，本院自2006年1月至2007年12月采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈粉碎骨折33例，疗效满意，现报告分析如下。? 　　1 资料与方法? 　　1．1 一般资料 本组33例，其中男17例，女16例，年龄28~65岁，平均43．5岁。车祸伤17例，高处坠落伤12例，跌伤4例。左侧14例，右侧19例。骨折分类根据Neer分类法[1]，二部分骨折10例，三部分骨折17例，四部分骨折6例。? 　　1．2 手术方法 采用颈丛加臂丛麻醉，沙滩椅体位，患者头转向健侧，行Henry切口，三角肌胸大肌间隙入路，牵开肌肉，必要时分离部分三角肌，不剥离骨膜。清除血肿复位骨折，克氏针临时固定，术中应用C臂机透视确保骨折复位良好，然后将肱骨近端锁定钢板安放于肱骨大结节顶点下0．5 cm，结节间沟后1 cm，放置导向装置和钻头导向器进行准确的钻孔，近端上3枚锁定螺钉，再加2~3枚松质骨螺钉，切勿穿入关节内，远端用2枚锁定螺钉，其余的可用皮质骨螺钉。有肩袖损伤的常规修复。活动肩关节无碍，冲洗后关闭切口，术后患肢悬吊固定3 d，即可行肩关节功能锻炼。? 　　1．3 疗效判断标准 术后功能恢复情况根据Neer评定法进行综合评估[2]。优：达到解剖复位，无疼痛，运动无受限，正常臂力，上臂功能恢复正常；良：获得解剖复位，肩周偶有疼痛，上举140°，正常臂力；可：基本解剖复位，中度疼痛，上举100°，基本正常臂力；差：无改善。? 　　2 结果? 　　术后所有患者随访6~12个月，平均8个月，术后无伤口感染，骨折全部愈合，无一例发生畸形愈合及肱骨头坏死。骨折愈合时间为3~7个月，平均3．5个月。术后功能恢复：优20例，良11例，可2例，无差病例。优良率为93．9%。? 　　3 讨论? 　　3．1 肱骨外科颈骨折的特点及传统治疗方法的缺点 肱骨外科颈位于解剖颈下2~3 cm处，此处为松质骨与密质骨的交界处，容易发生骨折。肱骨外科颈骨折属于近关节骨折，多伴有肩袖损伤，骨折后局部形成血肿，其周围的损伤的软组织容易发生粘连。复位不良直接影响结节间沟的平整而发生肱二头肌腱炎，长时间的外固定易致肌肉萎缩、关节囊及韧带松弛，导致创伤性肱骨头下移症，使肩关节的功能恢复受到影响。因此治疗原则上要求争取解剖复位，保持骨折端的稳定性，并在早期处理骨折的同时应积极作肩袖修补,早期进行功能锻炼才能获得良好的功能[3]。对于粉碎的Neer三部分及Neer四部分骨折大多主张手术治疗。传统的治疗方法存在许多缺点。如克氏针、螺钉、张力带钢丝固定虽然对骨折端的血运干扰小，但固定强度差，不利于早期行功能锻炼；解剖型支持钢板固定的方法目前运用较多，其缺点手术中需较多的暴露，增加了损伤，对骨折端的残存血运影响较大，对骨折愈合不利，且肱骨头缺血性坏死的发生率较高[4]。巫伟东[5]报道锁定钢板治疗肱骨近端骨折的满意率为92．8%，通过本组获得随访的28例解剖型支持钢板治疗的肱骨外科颈骨折，其满意率为88%，肱骨头坏死的发生率为32%。? 　　3．2 锁定钢板固定的生物力学优点 ①根据肱骨近端解剖形状设计，手术过程中无需进行预弯；②与普通钢板最大的区别是锁定钢板的远近端螺钉孔均带有螺纹，能与锁定螺钉紧密结合，使各骨折块、锁定螺钉、锁定钢板完全锁定成一整体，其理想的成角固定设计特别适用于疏松的骨质与复杂的粉碎性骨折，具有较好的锚合力与较高的抗拉力，避免螺钉的松动，允许早期的功能锻炼[6]；③支持微创技术，减少对骨折端血运的破坏，更加符合骨折的生物力学固定原则，有利于骨折愈合；④与解剖型支持钢板相比体积明显减小，减少对软组织的剥离和刺激，对旋肱动脉环的影响小，降低了肱骨头缺血坏死的发生，避免术后肩峰下撞击的可能性；⑤锁定钢板的结合孔可以选择两种内固定技术，使用标准螺钉完成动力加压