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锥形束CT在上颌后牙区种植临床应用体会 　　摘 要 目的：探讨锥形束CT（CBCT）在上颌后牙区种植手术中的临床应用价值。方法：对100例上颌后牙缺失患者牙种植术前进行CBCT检查，辅助手术完成。结果：100例患者，通过CBCT检查均存在种植骨高度不足问题，其中种植区上颌窦存在骨性分隔28例，术区上颌窦黏膜增厚40例，术区上颌窦存在真性囊肿14例，术区上颌窦无异常18例。结论：CBCT应用于上后牙区种植，能够使手术更加安全，保证了牙种植手术的成功率，具有较高的临床应用价值。 　　关键词 CBCT 牙种植术 临床应用 　　现代牙种植已成为一项非常成熟的口腔修复的主流技术，被誉为“人类的第三副牙齿”。而上颌后牙缺失后，由于存在上颌窦，常常伴随牙槽突高度不足，因此，上颌后牙区曾一度被视为牙种植的禁区［1］。通过上颌窦提升技术增加骨量实现种植是一种有效的方法。但上颌窦区解剖结构复杂，为确保种植成功，术前充分了解种植区颌骨及上颌窦的解剖特点是十分必要的。发达国家已于20世纪80年代末开始将CT应用于口腔检查，近年出现的口腔科专用CBCT，为种植术前检查提供了极为便利的条件［2］。2008年10月引入CBCT对上颌后牙缺失的种植患者进行检查，保证了牙种植手术的成功率，具有较高的临床应用价值。现报告如下。 　　资料与方法 　　2008年12月～2010年12月收治上颌后牙缺失患者100例，男64例，女36例，进行种植术区CBCT检查；年龄20～78岁，平均35岁。其中上颌后牙区单颗牙缺失32例，2颗及2颗以上牙缺失68例。 　　方法：常规口腔检查，制取研究模型，拍摄曲面断层片，并使用本院CBCT机进行上颌模式CT检查。CBCT机可视空间12cm×7cm，提供5种拍摄模式(上颌模式、下颌模式、咬合模式、左侧颞下颌关节模式、右侧颞下颌关节模式)，CT影像使用专用分析软件EzImplant V 4.0分析。 　　结 果 　　100例患者，通过CBCT检查均存在种植区骨高度不足的问题，需要通过上颌窦提升技术增加种植区骨高度完成种植。其中，CBCT检出种植区上颌窦存在骨性分隔28例，术区上颌窦黏膜增厚40例，术区上颌窦存在真性囊肿14例，术区上颌窦影像清晰，无异常结构18例。根据影像检查结果设计特异性的上??窦提升手术并植入种植体，近期手术成功率100%。 　　讨 论 　　牙种植手术中，为了获得最大的功能重建，除了必要的临床检查与研究模型，放射影像学检查非常重要。通常使用的曲面断层片检查，只能提供二维的平面信息，但口腔颌面部解剖结构复杂，窦腔较多，尤其是上颌窦区，二维图像因存在结构前后重叠、影像变形等问题，无法清晰、准确的进行影像诊断［3］。大型CT检查提供的虽然是三维图像，但主要用于身体中较大器官的疾病，口腔疾病的微小变化常常显示不清［4］。CBCT是日本学者Arai在1997年开发的口腔科专用CT［5］，具有可以进行在扫描范围内任何方向、任何层面、任意间隔的截面观察；可以准确地对线距和角度进行测量，无放大或变形；放射剂量低，所得图像的空间分辨率较高；图像处理软件操作简便等特点。通过对其影像精确的三维评估，可以清楚判别上颌后牙种植区的骨高度、骨厚度、骨密度，能在术前对种植体最大限度地利用骨量进行估计，尽可能的简化种植手术的操作过程，减轻患者的痛苦。 　　对于上颌后牙区种植骨高度不足需要通过附加手术进行骨增量的患者，CBCT检查能够充分了解术区上颌窦的大小、形态、其特殊的解剖结构，其生理或病理状态，相邻牙齿与其解剖位置关系等，有利于选择合适的手术时机、手术方案和临床路径，降低手术风险及并发症的发生，提高手术的成功率。100例患者，通过CBCT检查均存在种植骨高度不足问题，其中种植区上颌窦存在骨性分隔28例，术区上颌窦黏膜增厚40例，术区上颌窦存在真性囊肿14例，术区上颌窦无异常18例。根据种植体植入的位置与骨性分隔的关系，采取不同的上颌窦开窗设计，减少了手术创伤，无1例上颌窦穿孔等并发症发生。CBCT检查上颌窦黏膜增厚的，根据其厚度结合临床症状，分别采取术前、术后抗炎治疗措施，降低了患者术中、术后感染等并发症的风险，减轻了手术痛苦。CBCT检查上颌窦存在真性囊肿的，根据囊肿的位置与大小采取术前囊肿摘除等措施，保证了手术的成功。患者的手术成功率短期评价100%。 　　CBCT最小断层精度达0.1mm，计算机程序在5分钟内自动完成轴位、冠状位、矢状位图像重建，对患者采取直立体位扫描，一次扫描的放射剂量仅为普通螺旋CT的几百分之一，极大的方便了口腔临床的检查应用。随着口腔种植修复理论的发展和技术的进步，种植外科趋于更精确和微创［6］。计算机辅助设计可以直观的进行手术模拟，是微创手术不可分割的一部分。 　　总之，CBCT为上颌后牙