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烧伤基础知识及早期创面处理 烧伤的分类 目前烧伤分类很多，国际上尚无统一的烧伤分类标准 至伤原因 烧伤可能会由不同的外部热源接触皮肤导致，比如火焰、化学品、摩擦、电流、辐射和高温等。 因此烧伤也可以据此分成化学烧伤、电烧伤、辐射烧伤和烫伤等。 伤情评估 电烧伤 儿童和成年女性 儿童烧伤面积计算 头面颈面积＝[9+（12－年龄）]%。 双下肢面积＝[46 －（ 12－年龄）]% 儿童头大，下肢小。 成年女性烧伤面积计算 双臀及双足各为6％ 女性骨盆较大，双足较小 早期的补液公式： ● 伤后第一个24小时：每1％烧伤面积每kg体 重需补充1. 5ml，同时补充基础水分 2000ml(小儿另按年龄体重计算)。 ● 伤后第二个24小时的补液需要量：第一个 24小时输入量的一半，另外补充基础水分 2000ml。 烧伤肠源性感染的防治 早期肠内营养 应尽早开始肠道营养，尽管入量不多，也有利于刺激肠道的生理功能；饲养成分中还可配入一些肠粘膜修复必需的氨基酸，后者又是静脉营养配方中不易组合的成分，如谷氨酰胺等。 减轻严重烧伤后的应激性损害 应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂。应用扩血管药物。 注意事项 7.浅II度的水疱皮一般不予移除。水疱低位引流。如水疱已污染、破碎、皱褶，因易招致感染，应将其移除。化学烧伤的水疱应完全去除。 8.不要在创面上涂有色的药物以免对深度的判断造成困难。 烧伤休克的特点 1.烧伤病人休克为低血容量性休克，与急性失血性休克不同。烧伤病人的体液丢失和有效循环血量的减少是逐渐发生的，且有一定的规律性。体液渗出以伤后6～8小时为最高峰，36小时后开始回吸收。 2.体液丢失的主要成分是蛋白、电解质，因此有明显的电解质紊乱和血浆渗透压改变，主要表现为低钠、低蛋白血症。 3.代酸与呼碱并存。 4.烧伤病人发生休克的时间和程度与烧伤面积和深度有关。 5.烧伤病人休克重，极易诱发内脏并发症，如不能平稳度过休克期极易发生肾功能障碍和败血症，对预后有很大影响。 烧伤休克的早期诊断 1 神志方面的变化 早期多为烦躁不安，原因a创面疼痛刺激，b主要为中枢神经系统缺氧所致，病情加重则转为反应迟钝，神志恍惚，甚至昏迷 。 2 口渴 为烧伤休克早期常见的表现之一，一般需在体液回吸收阶段逐渐缓解。 3 血压的变化 低血压是诊断烧伤休克的一个重要指标，但不是早期指标。早期血压可维持在正常范围或略有增高，以舒张压增高较明显，突出变化是脉压变小。如不能得到充分的液体复苏，血压可明显降低。 4 心率增快 心率的变化可 作为诊断烧伤休克的早期指标之一。 伤休克的防治烧 Evans公式 伤后第一个24小时的补液需要量：成人每1％烧伤面积每kg体重需补充胶体液和电解质液各1ml，同时补充基础水分2000ml。 估计量的一半于伤后8小时内输入，另一半于以后16小时内输入。 伤后第二个24小时的补液需要量：胶体及电解质液皆为第一个24小时输入量的一半，另外补充基础水分2000ml。 烧伤面积超过50％，补液量仍按50％烧伤面积计算。 伤后第一个24小时内，输入总量不能超过10000ml。 补 液 注 意 事 项 （1）三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢。 （2）伤后第三天以后，静脉补液可视情减少，逐渐增加口服液； （3）任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不可生搬硬套（输入太多→心衰，肺水肿；输入太少→休克发生 ）。 烧伤休克的辅助治疗 1.镇静、镇痛 ：哌替啶、冬眠合剂 等 2.抗生素的应用：感染与休克的关系。 3.应用碱性药物纠正酸中毒：PH7.30不必纠酸 4.合理应用血管活性药物：654－2 （改善胃肠道微循环，纠正隐匿性休克） 5.氧自由基清除剂的应用：大剂量Vc、甘露醇等 6.保护、改善重要脏器功能：心、肺、肾、脑等 7.其他药物治疗：激素、补充外源性ATP、纳洛酮 8.加强营养支持：早期喂养 烧伤营养支持 烧伤营养支持原则 1.以三军大烧伤热量供应公式【1000kcal×体表面积（m2）＋25kcal×烧伤面积（％）】或Curreri公式【25kcal×体重（kg）＋40kcal×烧伤面积（％） 】估算成人烧伤总热量。 成人面积＝（身高－0.6）×1.5 小儿面积＝（年龄＋5）×0.07 2.三大营养素比例：蛋白15～20％，糖50～65％，脂肪20～30％。非蛋白热卡（kcal）：氮（g）一般为150：1，小儿为200：1，严重烧伤者可为100：1。