青少年健康危险行为监测学校卫生工作重要前沿.doc

青少年健康危险行为监测学校卫生工作重要前沿 　　【文献标识码】 A 　　【中图分类号】 R 179 G 479 G 478 G 627.8 　　【文章编号】 1000-9817(2009)02-0099-07 　　【关键词】 危险行为；人群监测；干预性研究；青少年 　　 　　 1 青少年健康危险行为的定义和指标体系 　　 　　凡是给青少年的健康、完好状态乃至对成年后的健康和生活质量造成直接或间接损害的行为，通称“青少年健康危险行为”（adolescent health risk behavior）［1］。我国“2005年全国青少年健康危险行为调研”（以下简称2005年调研）依据该定义，建立较完整的指标体系［2］。尽管根据青少年认知特点，初中、高中、大学版问卷内容有所不同，但该指标体系贯穿始终，分以下7类：（1）导致各种非故意伤害（unintentional injury）的行为，如车祸、溺水、跌坠伤、砸伤、穿刺伤、爆裂伤等。（2）导致各种故意伤害（intentional injury）的行为，由3部分组成：一是打架等校园暴力行为以及由此引发的不安全感；二是自杀、自伤、自残、离家出走；三是反映内在心理-情绪障碍的外在行为表现，如孤独、精神压力、失眠、伤心绝望等。（3）物质成瘾（substance abuse）行为，如吸烟、饮酒、滥用药物（包括精神活性药物和毒品）、滥用吸入剂（如汽油、胶水、涂改液等）。（4）精神成瘾（psychiatric addition）行为，如游戏机成瘾、网络成瘾等。(5)导致性传播性疾病（包括HIV感染）和非意愿妊娠的性行为，如针对高中生的边缘性行为、过早性行为；针对大学生的多性伴性行为、不使用安全套、被迫性行为、非意愿妊娠等。（6）不良饮食行为，由3部分组成：一是过多摄入高能量/高脂食物等易致肥胖的饮食行为；二是各种易导致营养缺乏/失调的行为，包括不喝牛奶/豆浆，少吃蔬菜、水果，偏食，过多吃零食等；三、各种盲目或不健康减肥行为。（7）缺乏体力活动行为，从动、静两方面反映。前者包括不上体育课，体力活动不足，体育锻炼时间和强度不足；后者包括看电视、上网时间过长，其他静态活动（如课外作业、补习）时间过长等［3-4］。 　　上述指标在形成过程中汲取了美国YRBS（Youth Risk Behavior Surveillance）的大量经验。但对照YRBS问卷可发现，其指标体系分6类：（1）导致非故意伤害和暴力的行为；（2）吸烟；（3）饮酒和其他物质滥用；（4）导致非意愿妊娠和性传播性疾病的性行为；（5）不健康饮食行为；（6）缺乏体育锻炼/体力活动行为。换言之，和我们2005年调研在结构上既相似也有明显不同。我们的修改目标是：首先，问卷涉及的危险行为应有明确的健康指向性。YRBS问卷的前4类指标直接指向美国青少年的前4位死因（车祸、其他非故意伤害、暴力和自杀）；后2类指向美国慢性疾病的主要死因，尤其与肥胖密切相关的心血管疾病［5］。我们则针对当时中国刚出现的疾病谱重大变化（伤害取代躯体疾病，成为学龄儿童少年的首位死因），矛头直接指向伤害；同时兼顾物质性、精神性成瘾行为，以及伴随迅猛都市化进程而出现的生活方式改变。为此，我们保留了大部分与YRBS相同的内容（如校园暴力、故意伤害行为、性行为、不良饮食行为等），为进行国际比较创造条件；同时对物质性和精神性成瘾行为进行了有机整合。其次，指标须符合国情。例如，YRBS将致车祸行为用坐车不系安全带、骑车不带头盔、乘醉酒者驾驶的车等指标反映，而我们根据中国青少年发生车祸的主要原因，代之以步行乱穿马路、各种骑自行车危险行为等。又如，YRBS将看电视时间过长作为缺乏体力活动的主要指标，而我们根据中国学生学习负担沉重、家长望子成龙心切等特点，增加了课外作业、补课和周末上各种名目补习班的时间等内容。YRBS根据美国人群肥胖泛滥的特点，将目标集中于易导致肥胖的饮食行为；而我们针对中国青少年人群中与肥胖同时存在的营养不良现象，增加了易导致营养不良的相关指标。2005年调研的最终结果表明，这些修改是必要的、成功的，为实现预定目标奠定了坚实基础。 　　 　　2 青少年健康危险行为调研和监测 　　 　　2.1 调研和监测的不同工作思路 青少年健康危险行为的研究过程可简而概之为调研→监测→干预。调研是监测的基础和必备前提，有点类似于健康教育评价中的“需求评价”（收集信息和基线状况，了解青少年人群的实际需求），同时兼顾“过程评价”内容，如检验设定的教育干预活动内容和方法；观察、分析促成和阻碍因素；配置人力物力资源；及时修正原先的规划和设计，保障活动的顺利实施［6］。监测通常是政府行为, 指对人群（有关健康危险行为）发展、变化趋势进行系统、连续的资料收集、整理、分析、利用