高龄患者髋关节置换术后并发症预防及护理.docVIP

高龄患者髋关节置换术后并发症预防及护理 　　摘 要 目的：总结高龄患者髋关节置换术后并发症的预防及护理经验。方法：对我科54例高龄髋关节置换患者实施了相关护理干预措施进行护理。结果：有效的护理干预减少和控制了术后并发症的发生。结论：整体护理是全髓关节置换术成功的重要环节，指导患者术后早期话动、早期离床、早期功能锻炼是髋关节置换术后护理所必需遵循的原则。 　　关键词 髋关节置换 并发症 预防 护理 　　 　　收集本院骨科自2008年7月～2010年7月，对70岁以上的股骨颈骨折54例病人进行人工股骨头或全髋关节置换手术，疗效满意，现将护理经验总结如下。 　　 　　临床资料 　　本组54例，男32例，女22例；年龄70～80岁43例，80～85岁10例，85岁以上1例。致伤原因：摔伤46例，车祸伤6例。伴有高血压病22例，冠心病12例，老年性慢性支气管炎13例，肺气肿、肺功能轻、中度障碍3例，糖尿病2例，泌尿系疾病2例。其中8例伴有2种以上并发症。本组54例分别获得2个月～2年的随访。根据Charnley人工全髋关节置换疗效标准评定，Ⅵ级34例，Ⅴ级12例，Ⅳ级5例，Ⅲ级3例。 　　 　　术前护理 　　①增强病人手术耐受力：高龄患者常伴有内科疾病，术前须对患者重要脏器功能进行综合评定。提供病情动态报告，协助医生拟定手术日期。②心理护理：由于老年患者入院后适应病房环境较差，往往出现对治疗的担心。而心理因素是影响疾病转归的重要因素，应指定专职护士深入病房，以体贴入微的照顾使病人尽快消除焦虑。根据不同的文化层次，结合临床症状，有选择地讲解医学相关知识、医疗技术及良好愈后，增强病人战胜疾病的信心，取得配合。 　　 　　术后护理 　　病情观察：注意生命体征变化，24小时内持续心电监护。观察切口渗血，保持引流管通畅，观察引流液的性状及引流量。正确评估切口疼痛程度，及时有关当对症处理。密切观察肢体血运、感觉、活动情况等。有针对性地观察血压、血糖变化，使其保持在一定范围内。 　　预防并发症护理：①褥疮、肺部及泌尿系统感染的预防：术后骶尾部放置50cm×50cm×2cm大小水垫，卧床期间每2小时1次，双手抬托、按摩骶???部促进血液循环，定时翻身，防止褥疮的发生。健侧卧位时，两大腿间放枕头，以避免患肢过度内收。强化病人作深呼吸和有效的咳嗽以促进排痰，防止并发坠积性肺炎。留置导尿期间，嘱患者多饮水，保持尿道口清洁，预防泌尿系感染，术后2天即可拨除导尿管，鼓励病人自行排尿。下肢深静脉血栓形成的预防：多见于术后72小时内发生，除应用药物预防外，根据不同的手术方式尽早鼓励、督促病人进行肢体肌肉舒缩活动及小关节活动。2天后即可进行膝、踝关节循序渐进的伸屈活动锻炼。②切口感染预防及护理：感染是人工髋关节置换术后最严重的并发症，直接关系到手术的成败，而高龄患者的组织修复愈合能力及抵抗力低下，极易导致切口感染的发生。预防措施：a.术前掌握病人全身情况，控制感染灶，纠正贫血；b.术前1天应剃除毛发，注意不能刮破皮肤，因皮肤破损是造成术后切口感染的潜在因素之一。剃毛后还应特别注意高龄患者皮肤皱折多，一定要彻底清洗手术部位，清洗时忌用碱性强的肥皂；c.重视术前与术中预防性使用抗生素；d.避免切口受压，保持敷料干燥及引流通畅，提高局部抗感染能力，对糖尿病人、肥胖病人以及脑血栓偏瘫的病人要特别注意。③警惕静脉血栓发生 ：因全髋关节置换术长时间的被动体位，加之术中止血带的使用，术后制动，高龄患者静脉血流缓慢，易发生静脉血栓［1］。因此，术后回病房，应被动按摩患侧下肢由下往上，促进静脉回流，预防静脉血栓的形成。术后6小时在患者耐受的情况下，鼓励患者在床上主动活动患肢，进行踝关节的背伸、跖屈以及足趾各关节的屈伸活动，24小时后可以做股四头肌等长收缩练习。密切观察患肢血运，注意皮肤的温度、色泽，有无疼痛，如遇到小腿肿胀，搏动性跳痛，腹股沟及?窝有压痛感，皮肤发红，应警惕静脉血栓。④人工关节脱位的预防：术后回病房护士应正确协助搬运患者，两人托头肩、腰部，医护人员托住患侧髋部及下肢，使患肢保持外展中立位，另一护士托住健侧髋部及下肢，将患者平放于床上，使患肢呈外展30°中立位，两腿间置软三角枕，同时，将小枕或软垫放在膝后，使膝关节能有较好的屈曲，使患者更舒服；指导病人术后不宜过早进行直腿抬高活动，以免引起脱位和疼痛；放置便盆时从健侧置入，避免置换的髋关节外旋和内收动作，使用简易接尿器以免移动髋关节；指导病人避免脱位的坐姿，如：遵医嘱术后一定时间内双腿不交叉、不屈身向前及向前弯曲拾起物件、不坐低椅、坐凳时，让术肢自然下垂。一旦发生脱位，立即制动，以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤然后作进一步处理，即牵引，手法复位乃至再次手术［2］。 　　出院指导：告知病人出